罗丽 （湖南省桂东县中医院 湖南桂东 423500）
【摘要】目的 探讨我院门诊抗菌药的应用状况，以此作为临床用药的一个重要参考依据。方法 随机抽取2011年至2013年1月我院门诊开出2500张处方，然后使用流行学统计方法对所有处方的用药情况进行汇总，最后以DUI值作为判定依据。结果 2500张处方中，含抗菌药处方720张，占28.8%，其中联合用药135张，占18.8%。结论 我院门诊抗菌药应用状况基本合理，但是有些部分仍需改善，今后应采取必要的干预措施。
【关键词】门诊 抗菌药 应用 调查
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0056-02
抗菌药是临床使用率最高，在控制细菌感染疾病上效果最为显著一种药物，但是由于若使用过程中没有按照规范要求用药，如滥用或者使用不当等，将有可能威胁到患者的生命健康和医院的信誉问题。目前，抗菌药相关生产、经销以及使用单位已经开始加大对抗菌药不合理使用的关注度。为了分析抗菌药物在我院门诊中的应用状况，本研究就2011年至2013年1月我院门诊开出2500张处方进行抗菌药应用状况调查，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2011年至2013年1月我院门诊开出2500张处方，并使用流行学统计分析方法对处方总数、处方中使用的抗菌药数量、抗菌药的种类、单用抗菌药的处方数、联合使用抗菌药的处方数等进行汇总，最后对统计结果进行客观合理的评价。
1.2方法
使用药物利用指数（DUI）和限定日剂量（DDD）两种方法对处方统计汇总结果进行分析，标准计量和用药频度等均以2005版的《中国药典》为准。计算公式为DDDs（计算用药频度）=用药总量/DDD（限定日剂量），DUI（利用指数）=DDDs（计算用药频度）/用药总天数。用药合理标准以DUI≤1.0表示。
2.结果
2.1基础资料
2500张处方中，含抗菌药处方720张，占28.8%，其中联合用药135张，占18.8%。联合用药中二联用药总120张，占抗菌药处方总数的16.7%，三联用药总15张，占抗菌药处方总数的2.1%。含抗菌药处方中，男性患者240例，占33.3%，女性患者480例，占66.7%。年龄最小9岁，最大80岁。科室用药中，内科临床用药430张，占59.7%，外科临床用药270张，占40.3%，其他科室用药20张，占2.8%。
2.2用药频度和利用指数
720张抗菌药物处方中，单一抗菌药使用患者582例，占80.8%，两种抗菌药一同使用120张，占16.7%，15张为三联用药，占2.1%。三联用药患者均是病情较为严重的感染患者。所有抗菌药物类型中，头孢菌素类、青霉素类以及大环内酯类为应用最多的三种，具体使用频率如表1 所示。
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表1 用药频度最大的前6位抗菌药
序号药类例数（n）使用频率（%）
1头孢菌素类41056.9
2青霉素类25034.7
3大环内酯类23132.1
4氟喹诺酮类12016.7
5磷霉素类9312.9
6氨基糖苷类719.9
3.讨论
抗菌药物是主要针对细菌感染疾病研发的一种常见药物，在临床各大科室感染疾病治疗中应用非常广泛。但是，抗菌药物毕竟是通过杀死人体病原生物后实现治疗目的的药物，若使用过程中不合理用药，将有可能造成病菌产生极大耐药性，造成预后不良的现象，且不合理用药还会引起增加不良反应发生率，影响患者健康和医院信誉。所以，合理应用抗菌药物对于保障病人安全，提高医院信誉，减少医疗纠纷有极大的意义。有调查结果显示，国外发达国家中心城市门诊的抗菌药物使用率一般是控制在10.5%以内。而我国中心城市门诊的抗菌药物使用率大多控制在30%以内[1]。本研究结果显示，我院门诊2500张处方中，含抗菌药处方720张，占28.8%，处在国内标准指标值以下，但是相对于国外标准值而言还有很大差异，用药过程中还存在一些不合理现象，所以，今后相关部门必须要采用多种方法解决存在的这些问题，提高我国门诊抗菌药物合理使用率。
本研究结果显示，我院门诊抗菌药物使用率最高的类型主要有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类以及磷霉素类几种，这一结果与国内其他医院门诊抗菌药物使用率相同。而医院看菌药物使用过程中存在的不合理现象主要有三点：一，联合用药存在明显不合理现象。本研究联合用药135张，占18.8%。也就是将近1/4比例的处方均联合用药。其中，常见的联合用药不合理表现在：（1）两种药物出现拮抗作用。比如头孢氨苄胶囊和青霉素药物就是两种药类不同但是作用靶位相同的抗菌药，因此若联合使用这两种药物，那么将容易出现拮抗现象，影响药效发挥。（2）药物相互抑制，形成药理学拮抗。比如大环内酯类（属于快速抑菌剂）和β-内酰胺类（属于繁殖期杀菌剂）一同使用时，快速抑菌剂就会直接抑制一些细菌的繁殖，造成繁殖期杀菌剂无法发挥作用，以致无法实现有效杀菌目的[2]。（3）两种药物使用时间相冲。比如抗菌药物会对活菌制剂的作用产生抑制作用，造成活菌制剂无法发挥药效。但是若两种药物使用时相隔2h以上，那么这种抑制作用就不会产生。二，药物使用起点过高。很多抗菌药物是在病情感染非常严重的时候才可能使用，常见的细菌感染一般均不能够开药。如一些社区医院，其诊治的疾病大多属于轻中度感染类型，所以一般类似第三代头孢菌素均不可使用。但是当前大多数门诊由于存在用药不规范现象，各种类型的抗菌药均一同使用，如本研究抗菌药物处方中，头孢菌素类使用率就非常高，这种现象也直接反应了医院门诊存在抗菌药物用药起点过高的问题。而由于第三代头孢菌素药物在使用过程中非常容易诱导出多重耐药菌β-内酰胺酶细菌，严重影响抗菌药物起效，所以，针对这种现象，医院门诊必须要给予足够的重视。三，药物使用方法不正确。如有些药物应坚持2d至4d一次用药原则，但是门诊很大比例的处方用药频率基本都是1次/d[3]。会相互抑制的药物要间隔一定时间使用。而门诊联合用药时不分时间一同使用，造成拮抗作用产生，影响药效发挥等。
总而言之，我院门诊抗菌药应用状况基本合理，但是有些部分仍需改善，今后应采取必要的干预措施，提高用药合理水平。
参考文献
[1]米丽,李敬超,吴广通.我院抗菌药物专项整治情况调查分析[J].国外医药(抗生素分册),2013,29(02):225-226.
[2]余干林,陈水平,朱丽萍,何红.门诊药房发药差错的成因分析及改进措施[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2013,10(07):748-749.
[3]徐红冰,归成,刘皋林.上海市119家医院2008年—2010年抗感染药物用药分析[J].抗感染药学,2012,26(02):415-416.
论文作者:罗丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：药物论文; 处方论文; 门诊论文; 抗菌药论文; 我院论文; 头孢论文; 两种论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;