人际关系视角的心理治疗——人际认知问题解决疗法述评，本文主要内容关键词为：述评论文,心理治疗论文,人际关系论文,视角论文,认知论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
心理学关于问题解决的研究一直为人们所关注，但人们只是把研究的焦点放在认知能力的考察上，测试作为此项研究的重要手段，被用来考察一般的推理能力，概念的形成能力及创造力等等。1966年， Davis为问题解决的理论和研究勾勒出一个轮廓，它包括三个部分：传统的学习理论，认知完形方法，计算机或机械模型（Davis，1966）；1971 年，Simon和Newell提出了人际认知问题解决的思维方式， 但并未涉及到人际关系的问题。他们认为，一个问题解决理论应该预测出一个问题解决者在处理具体问题时的表现（Simon & Newell,1971 ）。 同年，Meichenbaum和Goodman第一次尝试在儿童中将问题解决与人类的顺应联系起来进行考察。他们的基本假设是：孩子们之所以表现出冲动行为是因为行动前没有仔细思考。为此，他们进行了一项旨在增强孩子的自我控制能力的研究，结果表明，孩子在面对静物如纸、笔时，冲动行为有所减少，但在教室里也就是有他人在场的情境下却没有明显的变化。这就意味着，减少了孩子在面对静体时的冲动性行为并不能推断出他在其他情境下的状况。这表明：人所面临的问题一般都是人际性的，而且是受他人在场的影响的（Meichenbaum & Goodman，1971）。
直到20世纪70年代早期，问题解决技巧的研究焦点才从非人格化的问题转移到人际问题上来。
一、人际认知问题解决疗法的主要理论
在人际认知问题解决领域中，最初的理论是由D'Zurilla 和Goldfried（1969，1971）及Goldfried和Davison（1976）提出的。 他们认为：一个人处理外界问题的成功与否在很大程度上取决于运用问题解决技巧的能力。相应的，他们将问题解决定义为一个认知和行为过程，它包括两个方面：其一，使各种潜在的有效反应方式成为可能；其二， 增加了在各种可供选择方案中挑选出最佳反应方式的可能性（Goldfried和D'zurilla，1971）。根据此定义，有效反应方式是和问题的解决方案相一致的，即一个有效的问题解决方案不仅考虑对眼前问题的处理， 而且顾及到它所带来的积极的后果。 因此， Goldfried 和D'Zurilla列出了该过程的五个组成部分（a）问题解决和问题情境的一般定向；（b）问题的定义和阐明：（c）创造可选择方案（更替方案）；（d）作出决定；（e）检验；他们强调，这五个步骤是就一般状况而言的，可依据患者的情况和问题的变化而改变重点和顺序。在他们看来，与其说人所面临的问题是各种特定的心理状态，不如说是生命的正常衰退和流逝，因此，人们在生活中面临一些问题是正常的。同时，他们强调形成和运用问题解决技巧，在处理日常生活问题方面是非常必要的，显而易见，问题解决技巧是他们强调的重点。
Kanfer和Busenmneyer 也提出了大致相似的看法：日常生活中的问题并不总是一个静止的、固定的过程，相反，是处于持续的流动状态，需要不断产生新策略和新的可供选择的方案未应对。因此，他们认为，这种问题可能需要诸多相互依赖的解决方案，而由这些方案引出的反馈则成为引导以后决策的关键因素。所以，一个有生气的决策是由变化的目标所引发的反馈来引导的， 按顺序移动的过程（Kanfer &Busenmeyer， 1982）。鉴于此种认识，他们对Goldfried 和D'Zurilla的五步模型进行了修改，提出了如下三点建议：首先，尽可能把最初的目标构念成为一系列具体的目标，而不是把它看成一个简单的统一体；其次，当可选择方案的产生对于有效地解决问题非常必须的时候，它必须在一个连续的，不断变化的背景下进行，因此它总是要随着环境的变化而变化，最后，检验阶段不应该被看成为整个问题解决过程的最终产物，而应该仍是该过程的演进和变化。由于此种模式考虑了过程定向，因此在处理紧张的生活问题方面具有更广泛的用途。
对问题解决过程与人类顺应的关系进行最深入细致研究的应算是George Spivack和MymaShure等人。在长达十五年的时间里， 他们调查了问题解决在人类社会能力发展和社会顺应过程中的作用，尤其是把研究目标指向了那些影响个体是否能成功地解决人际问题的思维方式，以及专门为那些面临困难的个体设计治疗计划上来。他们进行这项研究的基本假设是：当一个人面临紧急需要和人际冲突的情境时，如果他对于如何解决问题富有洞察力和富有知识，那么他可能会有很好的机会去解决问题。而且，这样的问题解决方式将会增强个体澄清问题，构想行动计划中的必要手段的能力， 此外还会加强其对行为后果的考虑（Spivack和Shure，1974）。同时，Spivack 还提供了界定问题所需的一套相关的原则：（1）在有关人际顺应和心理治疗的解释中， 最关键的因素是社会关系的质量；（2 ）经历人际问题是人之所以为人的必然产物：（3 ）人际问题的中心性和普遍性指明了学习和运用问题解决技巧的意义。
二、人际认知问题解决疗法的应用
（一）治疗中的医患关系
正因为该疗法的侧重点在于人际关系，所以它对治疗家和患者之间的相互作用给予了相当大的关注，治疗家通常依据患者在问题解决过程中所处的阶段来发挥不同的功能，因此治疗家可能扮演一个错误观念的澄清者，启发者，反馈的提供者等不同的角色，但不管怎样，二者的关系应首先建立在相互信任的基础之上，这样，患者才能在没有对抗的氛围中习得处理问题的技巧，最终能够执行治疗家为他制定的问题解决方案。其次，这种关系应该是活跃的，“即具体的问题已被阐明，可选择性方案在发挥作用，让患者意识到其行为的潜在后果，不时地进行角色扮演。这都要求医患双方积极的投入和参与，力求在治疗过程中共同解决问题，减少病人对治疗家的依赖，增强自信心，逐渐独立地解决自己的问题，并积极地参与到发现和解决问题的全过程中去。
（二）治疗的策略
这里，应首先指出的是人际认知问题解决治疗程序所普遍遵循的原则：（1）日常生活中的问题总是涉及人际的因素， 即使表面上看起来并非如此；（2）这些问题在日常生活中是普遍的，正常的， 可以预料到的；（3）处理人际问题最有效的方式是把焦点放在此时此刻， 而不是放在那些引起问题产生的历史事件和问题上；（4 ）许多人际问题可以通过获得合适的人际问题解决技巧而得到更有效的解决。
其次，在制定治疗策略的时候，所用的方法和时间的长短要视患者的问题和患者所掌握的问题解决技巧而定。有些患者从一开始就具备较好的问题解决技巧，那么他只需较少的时间进行培训，反之则要较多的时间来进行基础技巧的训练。这就要求医生不仅在技巧的评估和培训方面有较高的效率而且在各种治疗计划的实施上保持较好的弹性，以寻求最佳解决方案。
通常所采用的治疗计划是由Platt，Spivack和Swift在1974 年最初提出，经Platt，Spivack在1976年进一步发展而形成的人际认知问题解决群体疗法。它主要用来训练个体的问题解决技巧，增强问题解决能力，达到治疗的目的。
（三）主要的治疗技术
在人际认知问题解决疗法的实际应用过程中，将会依据治疗所处的不同阶段而采用不同的技术，下面是几种主要的技术：
1.在该疗法中首先要使用的是澄清问题的技术。观察发现，许多患者并不知道他们在某一时刻所面临的问题，因此在治疗之初，治疗家有责任帮助他们弄明白所面临的问题。通常的做法是，治疗家鼓励患者列出他在日常生活中所面临的问题的清单，从而为治疗家澄清问题提供资料。从资料中可以发现，大部分问题都是人际关系方面的原因造成的，而且这些问题总会产生一些可识别的主观反应一位人不舒服，困惑，恼怒等等。
2.在问题澄清以后，便把焦点放在更基础的技巧上。所用的技术包括：设计一些练习来帮助患者将事实从思想中，从搜集信息的技术和知识中分离出来。这里，重点强调的是：为了有效的解决问题，必须搜集并考虑从环境中得出的大量信息。患者也要对其内心的情感线索和外部环境保持高度的敏感性。
3.以下是问题的环境背景。所采用的技术是引导患者发展一些技巧，包括对他人情感状态的察觉和了解，以及与他人交流自己情感的方法。通过使用角色扮演式的练习，讨论和布置家庭作业等方式，患者将会了解他人的情感及其对问题的存在和解决所产生的影响。因此，要求患者对口头和非口头交流线索都要非常敏感。同时，治疗家要教会患者如何寻找和认识面部表情，手势及其他身体语言的含义。此外，在治疗过程中要花费大量的时间来讨论患者使用技巧的成功性问题。
4.后期治疗的重点在于采取合适的行动。其基本指导思想是：行动导致所期待的后果，早期治疗过程中习得的技巧必须得到应用。相应地，该时期的任务是：患者的问题必须被清楚的认识、界定，让患者了解他人的参与；明确交流的方式；这些任务要按顺序进行。另处，治疗家应向患者强调冲动性行为的破坏性及慎重行事的必要性，同时，鼓励患者检查自己的行动方式，并考虑合适的，可供选择的行为风格。
5.在治疗过程中可能还会用到各种各样人为的和真实的日常问题，其目的是为了给患者提供机会以练习使用界定问题的技巧，并帮助患者尽快地把注意力转移到行动计划和策略的发展上来。
6.在可选择性思维引入以后，治疗家通常鼓励患者去思考许多潜在的能够有效地控制和解决他们问题的行动。因为有些计划好的行动可能不会产生预期的效果，或者根本不起作用，患者必须作好在较长的时间内持续地作出努力的准备。因此，拥有许多可供选择的行动方案就显得非常必要。
7.最后是后果性思维。通过它可以预料到行动的后果，并为以后的行动提供指导。因此，治疗家鼓励患者注意自己的更替性行动及可能产生的后果，并要求他考虑到这样一个事实即有些行动可能会产生一些非预期性的反应。所以，在估计行动后果的时候，治疗家要提醒患者精心挑选各种可供选择的方案，并随时准备做更进一步努力。
三、举例说明
下面介绍一下该疗法的具体运用。患者是一位女士叫珍妮，28岁，有5年的婚史，职业是法律秘书，患有焦虑症和抑郁症， 几乎丧失了人际交往的能力。整个治疗过程分为五个阶段，每个阶段各有不同的侧重点：
第一阶段，测查问题、明确目标。具体的方法是通过使用旨在测量人际问题解决能力的面谈来对她进行评估。结果发现她几乎处于精神病患者的边缘，尤其在人际交往方面存在着严重的缺陷。所以治疗所要达到的目标是帮助珍妮发展人际问题解决技巧，以使其能够成功地处理人际问题。随后，的职责就是营造一个轻松的，富有活力的氛围，让她能集中注意力于她所面临的问题并学习如何认识存在的问题。为了能做到这一点，她必须练习描述人际关系中事实和观念的区别，并逐步认识到作为此类问题观察者的重要性，以及意识到在采取行动之前获得所需要的全部资料的必要性。因此，治疗家要提醒她克服马上解决问题的冲动性，冷静地观察所面临的问题，然后采取行动。
第二个阶段，首先讨论不同的人对于人际问题具有不同的看法这一事实，针对此问题，让珍妮与她的丈夫进行讨论。随后围绕认识和交流情感作为解决问题的向导这一事实进行治疗，要求她采用非口头交流的方式传递信息并增强自己对非口头线索的洞察力。最后，在她取得进步的前提下，针对其面对问题踌躇不前的症状，运用角色扮演和行为练习的方式来对她进行肯定式的训练。
第三阶段，围绕自尊问题展开讨论的是本阶段的主题所在。通过这种讨论，使她认识到自己的价值，增强与他人交往时的自信心，从而改善人际关系。同时，巩固她在前两个阶段所取得的进步。在这一阶段取得的最明显的成果是她已能够在治疗过程以外使用所学习到的问题解决技巧。
第四阶段，练习自我导向技术以克服行动的冲动性。在这一阶段，治疗家提供了一个很重要的方法即当面临一个问题的时候，先在想象中思考整个问题，并考虑行动可能导致的后果，然后再采取实际行动。通过这样的练习，珍妮在克服行动的冲动性方面取得了较大的进步。
第五阶段，让珍妮针对治疗家提出的问题给出几种可供选择的解决方案。同时，让她结合实际的生活事件尝试着运用习得的人际认知问题解决技巧，然后由医生对她的表现进行讨论，结果表明珍妮取得了很大进步，压力感减轻。紧接着回到对焦虑症的治疗上，通过想象来引导她肌肉放松，从而使焦虑水平下降。
四.简要的评价
与其他的认知—行为疗法一样，人际认知问题解决疗法寻求的是直接的意识体验，注重此时此刻，不迫寻患者思想背后的隐藏意义，不迫寻童年的经历，不涉及许多深奥的理论，而是用常识去解释人们的心理困扰。因此，它具有简单，明了，易操作的特点。
人际认知问题解决疗法独具特色之处在于强调，人们所面临的问题都是人际问题，因此，欲解决人际问题，必先了解他所处的人际关系的状况，同时，它强调患者掌握问题解决技巧的程度对问题的解决至观重要。鉴于此，该疗法首先让患者了解自己所面临的问题并对其掌握的问题解决技巧进行测评，然后对其进行人际认知问题解决技巧的培训，随后运用所学去处理人际关系和人际问题，进而增强其处理人际问题的能力，达到治疗的目的。它的近期目标是消除症状，化解问题，更深层的目标是让人掌握人际认知问题解决的方法和技巧，并在日常生活中加以运用，以达到，化解心理困扰，促进健康之目的。可见，治疗的过程也是一个学习的过程。
这种疗法的问题主要表现在：第一，由于强调了对人际关系，而或多或少地忽视了患者自身的努力在治疗过程中的重要作用，而把精力放在了他人的反应即外力对问题解决过程的作用上。事实上，任何问题的解决都依赖于内外两方面的共同努力：第二，由于它强调此时此刻，故而未能对诸多的诱发性因素特别是那些引起心理障碍最直接的历史原因投以并大多的关注，这势必会影响治疗的效果：第三，该疗法对引起问题的内在心理因素未能予以足够的重视，例如，认知的偏差、情绪的夫控、带有偏见的态度及本身的个性都会造成人际关系的障碍，从而引发心理疾病。其实，人们是完全可能通过内在的心理调整来建立融洽的人际关系，从而达到减少心理疾病的目的的。