（桦甸市妇幼保健保健计划服务中心 吉林桦甸 132400）
【摘要】目的：分析孤独症幼儿测试行为特点，为治疗、疗效评估提供依据。方法：2015年2月—2017年6月，妇幼保健计划服务中心登记小儿孤独症71例，确诊诊断时采用Gesell婴幼儿发育量表中文修订版量表、系列辅助检查、美国精神病学制定的孤独症诊断标准进行诊断，采用孤独症量表（CARS）评分进行疾病的严重程度评价，采用孤独症儿童心理教育评估量表进行行为测试、疗效评估。结果：孤独症患儿末期测试情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常、总体印象评分均低于确诊时，正常同龄的对象低于孤独症末期测试，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：孤独症幼儿测试行为特点较复杂，表现为普遍性的情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常，需要针对行为特征，制定干预对策，帮助儿童掌握基本的技能。
【关键词】孤独症；幼儿；行为；康复
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0188-02
中国儿童孤独症发病率约为1.7%～2.0‰，现存患者超过200万例，因高危儿存活率上升、孕期环境危险因素的增多，发生率呈上升趋势[1]。孤独症可引起智力发育迟缓，严重影响小儿的生命健康，同时给家庭社会带来沉重的照料负担。孤独症的表现存在较大的个体差异，准确的把握病情，对于个体化治疗方式的设计具有重要意义[2]。2015年2月—2017年6月，妇幼保健计划服务中心登记小儿孤独症71例，现报道如下，分析患儿的行为特征。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2015年2月—2017年6月，妇幼保健计划服务中心登记小儿孤独症71例，其中男65例、女6例，年龄（4.1±1.1）岁。都有围生期危险因素，伴有个数普遍在2～3个，确诊年龄在（14±5）个月，家属自觉患儿出现认知功能、社交等功能发育迟缓。
1.2 方法
患儿都在2岁内确诊诊断时采用Gesell婴幼儿发育量表中文修订版进行智能发育的发育商评估，配合病史问询、听力检查、垂体功能分析等检查。对于怀疑为孤独症的对象，采用参照美国精神病学制定的《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-5)中规定的孤独症诊断标准进行诊断，采用孤独症量表（CARS）评分进行疾病的严重程度评价、行为测试。对于确诊的对象，需要给予专业的训练，在入幼儿园前需要每日到中心接受训练，对于进入幼儿园的对象，需要半日幼儿园，半日专业机构训练模式。主要训练的内容包括结构化教育、感觉综合训练、应用行为分析、音乐疗法、游戏疗法。同时要求家属在生活中加强沟通互动，每隔3～4个月左右进行复诊，每位患儿至少进行12个月的训练。对于病情较重的对象，推荐到上级医疗机构获得强化治疗，包括经颅重复高频磁刺激、机器人辅助训练等。
1.3 观察指标
病例组确诊时、最终测试时、最终测试时同龄的小儿的孤独症儿童心理教育评估量表。同时选择20名患儿家长进行访谈，深入了解患儿在家庭活动之中的表现。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，测试量表评服从正态分布采用（x-±s）表示，不同时间比较采用配对t检验，孤独症患儿与同龄的小儿比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
孤独症患儿末期测试情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常、总体印象评分均低于确诊时，正常同龄的对象低于孤独症末期测试，差异有统计学意义（P＜0.05）,详情见附表。20名家长表示，患儿的确表现出行为异常，同时容易出现反复情况，进行康复训练后有不同程度的改善，但是仍然比较明显。
3.讨论
孤独症的目前的筛查诊断、治疗效果并不理想，但是值得庆幸的是，随着社会整体文化水平的提升，家长对孤独症的认识水平明显提升，极大的提升了孤独症早期确诊率、干预依从性[3]。孤独症的治疗目前最大的问题是缺乏融合教育，绝大多数的病情较轻的对象仍然在普通幼儿园就学，而病情较重的对象则会长期在特殊的教育机构学习，地区妇幼保健计划服务中心提供部分支持[4]。自闭症患儿的行为特点比较复杂，主要集中在情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常，许多患儿活动参与率低，其他小儿也不愿意与其他进行沟通，患儿自身也常扮演“捣乱者”角色，容易遭受到教师的警告和呵斥，小儿的主动交往意愿受到打击，导致恶性循环。
行为分析对于康复训练的开展具有重要意义，研究显示本组对象末期测试情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常、总体评分均低于确诊时（P＜0.05），提示干预确实发挥了一定的效果。在进行行为测试后，可以根据行为特征，进行一对一的训练，将干预内容分解为小单元，采用长期的强化、消退等手段，从而帮助儿童掌握基本的技能，改善情感反应等行为，帮助小儿更好的融入到社会之中[5]。以语言训异常为例，需要设计语言交流个案对策，训练者、家属在与患儿进行语言交流时，需要引导患儿主动发起对话或者回应他人对话，完成语言交流行为。训练时，若幼儿能够做出正确反应时及时予以强化，若不能则使用辅助手段帮助其做出正确反应，通过坚持不断的训练，帮助患儿掌握技能[6]。目前困扰孤独症康复的主要问题是缺乏融合教育，患儿绝大多数时间还是在幼儿园中，而幼儿园缺乏针对孤独症的教学内容，幼儿园甚至在孤独症康复中起到了负面作用，这影响了孤独症的康复。
小结：孤独症幼儿测试行为特点较复杂，表现为普遍性的情感关系、游戏及兴趣、感觉反应、语言异常，需要针对行为特征，制定干预对策，帮助儿童掌握基本的技能。
【参考文献】
[1]刘贤，林穗方，陈文雄，等.中国儿童孤独症谱系障碍患病率Meta分析[J].中国儿童保健杂志，2018，26(04):402-406+429.
[2]中华人民共和国卫生部．儿童孤独症诊疗康复指南（卫办医政发[2010]123号）[J]．北京：中国儿童保健杂志，2010，19（3）:289-293．
[3]静进.孤独症谱系障碍诊疗现状与展望[N].中山大学学报(医学科学版)，2015，36(04):481-488.
[4]李洪华，单玲，杜琳，等.儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展[J].中国当代儿科杂志，2015，17(08):886-892.
[5]刘岩，王静，张晓燕.幼儿的自我投射能力对情景预见的影响:来自典型发展儿童和孤独症谱系障碍儿童的证据[J].心理发展与教育，2017，33(06):649-657.
[6]梁倩，曾祥志，刘迪迪.孤独症幼儿的家庭教育现状考察——来自长沙市136份问卷调查分析[J].科教导刊(下旬)，2017(03):140-141.
论文作者:田英杰
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：孤独症论文; 患儿论文; 测试论文; 小儿论文; 语言论文; 幼儿论文; 对象论文; 《心理医生》2018年35期 论文;