摘要：随着生活水平的提高脑卒中的发生率也越来越高，而根据运动生物力学原理制作的下肢矫形器能够有效地提高患者的步行功能从而提高生活质量。现对下肢矫形器对脑卒中康复的应用进展做一综述。
关键词：脑卒中；下肢矫形器；运动生物力学
中图分类号：G661.8文献标识码：A文章编号：ISSN1005-4197（2019）05-0195-01
脑损伤和脑卒中存活者的致残率高达70%-80%,如何提高其生活质量是早期康复治疗的核心目标[1]。矫形器是根据生物力学原理来改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置, 是用来预防、矫正畸形, 治疗和补偿功能缺陷的器械[2]。合适的矫形器, 可降低双下肢各关节肌肉的紧张度,控制不随意运动和不自主的关节运动[3]。脑卒中偏瘫患者要想重新获得运动功能，下肢矫形器在帮助脑卒中偏瘫患者重新恢复步行能力方面具有重要作用[4]。随着康复医学的发展，下肢矫形器在脑卒中中患者的康复中发挥着越来越重要的作用，现综述如下。
1.矫形器的发展
下肢矫形器教育委员会提出了矫形器的统一命名方案,现已被国际标准化组织 (150) 采纳,在国际Dever [5]1966年提出了经典矫形器使用目的,主要是对患者异常运动模式和痉挛的控制,畸形预防及矫正,不随意运动控制。1972 年[6]美国科学院假上推广使用下肢矫形器有: 足部矫形器、踝足矫形器、膝矫形器、膝踝足矫形器、髋矫形器、髋膝踝足矫形器 。
2.什么是运动生物力学[7]
运动生物力学是研究人体机械运动规律, 体育动作技术及人体和运动器械装备之间的相互作用,探求人体运动动作的合理性和最佳运动方式,目的是改进动作技术和训练仪器, 进而提高运动成绩,决定了矫形器的作用效果和使用意义
3.下肢矫形器的运动生物力学原理[8]：
3.1下肢矫形器的生物力学原理之一——固定目标。
增大作用力的杠杆臂长度, 增加受力面积,减少局部压力 ; 允许正常生理运动, 限制非生理运动; 关节静置时, 应注意时间性与阶段性，长期静置可导致关节的僵硬, 肌肉萎缩。
3.2下肢矫形器的生物力学原理之二——矫正目标: 矫正畸形。
形态上表现为: 将“ 畸形形态”矫正到或接近“正常形态”。生物力学上为: 将非生理的力学关系转变为或接近生理的力学关系,将非生理的对线转变为或接近生理对线。
4.下肢矫形器的基本功能
是保护衰弱或疼痛的肌肉骨骼段；促进骨折部位的骨痂形成，加快折愈合，手术前后准备治疗以及巩固手术效果；改进并促进功能早期恢复等。
5.下肢矫形器的分类[9]与名称:
按矫形器应用的肢体部位分类：足矫形器、踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、膝部矫形器。
按矫形器的生物力学功能分类：固定矫形器，矫正矫形器，免荷矫形器，补高、补长矫形器。
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6.下肢矫形器的处方与设计[10]
6.1临床检查.
关节主动、被动活动度,韧带稳定性,肌力等级, 关节或骨的畸形,腿长差异,皮肤感觉情况及患、健两侧皮肤温度差异等。
6.2通过临床检查, 找到患者的功能障碍.
是肌力降低造成运动功能障碍、骨骼承载能力下降、神经支配能力降低或丧失, 还是先天性畸形或缺如、小儿麻痹造成腿长不一致等。
6.3根据患者的功能障碍,确定矫形器应达到的生物力学功能。
7.下肢矫形器的应用
7.1足矫形器
足下垂及足外翻是脑卒中患者下肢常见异常模式之一, 而最常见的足矫形器就 是: 矫形鞋垫和鞋内托。王俊棠, 刘志芹[11]研究表明: 脑卒中偏瘫病人早期应用 康复矫形脚托后生活活动能力比对照组明显改善。
7.2踝足矫形器
偏瘫患者由于上运动神经元的损害而导致的下肢肌力低下、步度缓慢和步行不对称等异常步行模式[12]。王玉英[13]等在步行速度方面实验结果显示偏瘫患者在佩带 AFO 情况下比不佩带AFO 情况下的步行速度有明显提高。何静杰等[14]对照研究, 详细观察了配戴踝足矫形器的偏瘫患者在踝关节的运动功能以及下肢功能方面与对照组之间的差别。王宏图等[15]研究说明早期使用踝足矫形器有利于脑卒中偏瘫患者的异常步态的改善.
7.3膝矫形器
经研究证实，佩戴传统硬质 KAFO 后，患者患侧支撑期膝过伸与踝跖屈现象得到明显改善，屈髋角度明显增加.李哲[16]等人的研究证实对脑卒中后腘绳肌痉挛患者治疗6周后, 矫形组步行能力和日常生活活动能力均有明显改善运动分值、步行功能及Barthel指数。
8．矫形器的局限性矫形器
在现代康复中有不可替代作用, 但是现代康复临床中应用还存在许多不足, 例如矫形器佩戴的适应证, 时间以及佩戴过程中带来的骨质疏松, 废用性肌萎缩与肌无力, 压疮等, 还没有完全解决。矫形器的使用还有待进一步发展。随着技术的发展，相信不久会更好的应用在康复中。
参考文献
[1] Thijssen DH,Paulus R,van Uden CJ,et al.Decreased energy cost and improved gait pattern using a new orthosis in persons with long-term stroke.Arch Phys Med Rehabil.2007; 88(2):181-186.
[2] 胡莹媛.小儿脑瘫康复常用矫形器及其他辅助器具的临床实践[J].中国康复理论与实践,2003,9(9):454-456
[3] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:3,291
[4] 李铁山,刘艳林,关蕾,等.早期穿戴弹力悬带矫形器对脑卒中患者步行功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(9): 631-634.
[5] Deaver GG.Lower Limb Bracing.orthic Etcetera.USA:Elizabeth Licht 1966:249-73
论文作者:黄翠英
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年5月10期
论文发表时间:2019/5/8
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