浏阳市妇幼保健院 410300
【摘 要】目的 研究米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的效果。方法 选取2016年4月—2018年4月于本院进行剖宫产的高危孕妇74例，由剖宫产先后顺序分组，两组各37例，常规组行缩宫素防治，实验组基于常规组联合米索前列醇、钙剂防治，对比两组孕妇产后出血量、产后大出血率、体征指标、并发症发生率。结果 实验组孕妇产后大出血率和并发症发生率明显低于常规组，而产后2小时和24小时出血量明显少于常规组（P＜0.05），两组心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标对比无异（P＞0.05）。结论 米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的效果较显著，可预防产后出血，减少产后出血量和概率，且安全性较高，寒颤、发热等并发症发生率较低。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；钙剂；高危孕妇；剖宫产后出血
产后出血指的是胎儿娩出后24小时内，产妇出血量＞500ml的情况，也是剖宫产术严重并发症之一，具有病情危急、发展快、死亡率高等特点，其临床症状多表现为阴道大量出血，出血严重者极易出现休克等不良后果，甚至死亡，为了保证剖宫产高危孕妇产后生命质量，减少或避免产后出血可能性，需要为其提供效果好、安全性高的防治措施，降低剖宫产风险，促进胎儿顺利娩出[1]。本实验选取74例行剖宫产分娩的高危孕妇，研究米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治产后出血的效果，详细流程如下。
1 材料和方法
1.1基本资料
选取2016年4月—2018年4月于本院进行剖宫产的高危孕妇74例，由剖宫产先后顺序分成常规组和实验组，两组各37例，年龄23—39岁，年龄均值（28.54±2.65）岁；孕周范围37—40周，孕周均值（38.24±0.4）周；两组孕妇及家属均知晓剖宫产知识，且自愿签署剖宫产同意书；排除药物过敏、剖宫产禁忌证者。组间差异在体重指数、妊娠反应等临床资料方面未出现比较差异（P＞0.05）。
1.2方法
术前需为两组孕妇进行全身检查，排除剖宫产禁忌证，两组患者均采取腹膜下子宫下横切剖宫产术和连续硬膜外麻醉，常规组在上述基础上行缩宫素防治，即剖宫产术中，胎儿娩出后为孕妇静脉滴注缩宫素20U，注射量根据孕妇子宫收缩和出血状况进行适当的调整；实验组采取米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治，主要步骤：术前于孕妇静脉推注10ml的10%葡萄糖酸钙，术中胎儿娩出后为孕妇静脉滴注缩宫素，使用剂量和方法可根据孕妇子宫收缩和出血情况来确定，通常为20U，术后为孕妇直肠置入0.4mg米索前列醇进行处理。
1.3评估指标
观察和记录两组孕妇产后2小时、24小时出血量和大出血率，产后出血量可采用容积法或称重法进行计算，即根据专用卫生巾、无菌干纱布总重量（每1.05g中有1g纱布或卫生巾重量）进行计算，并于术后监测两组孕妇体征指标，以此确定用药毒副作用和不良反应，其中包括心率、呼吸频率、血压（舒张压、收缩压）、血氧饱和度等，另外需统计两组孕妇产后并发症发生率，即寒颤、发热、心慌、恶心等[2]。
1.4统计学分析
用SPSS21.0软件分析、处理两组孕妇产后出血量、出血率、体征指标和并发症发生率，检验计数资料行x2，表述用（%），计量资料行t检验，用（±s）表述，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1两组孕妇产后出血量和出血率对比
产后2小时和24小时，实验组孕妇出血量明显少于常规组，而产后大出血率明显低于常规组（P＜0.05），具体如下表1所示。
表1 两组孕妇产后出血量和出血率对比（x2/t）
3 讨论
产后出血是剖宫产常见并发症之一，多发于高危孕妇，出血原因与手术损伤、产后宫缩乏力、自身血液系统疾病等有关，且具有病情危急、恶化快、死亡率高的特点，出血严重者极易出现失血性休克、急性肾衰竭等不良后果，进而危害到产妇和胎儿的身心健康[3]，因此需要为行剖宫产的高危孕妇提供效果好、安全的防治措施，有效预防或减少产后出血，米索前列醇、缩宫素、钙剂是近几年临床防治高危孕妇剖宫产后出血常用三种药物，而产后出血防治关键在于子宫平滑肌收缩，促进其收缩的主要因子为钙离子，其中的钙剂能促进钙离子的合成和释放，提高肌纤维的兴奋和分娩顺畅度，缩宫素是防治产后出血常用药物，可间接作用于孕妇子宫平滑肌，促进子宫收缩，且根据孕妇子宫收缩和出血状况，适当调整用药剂量，米索前列醇是一种前列腺E衍生物，能强化孕妇平缓肌张力，升高子宫腔内压力，加强子宫收缩效果，且对宫颈胶原的形成具有抑制作用，能有效软化宫颈，另外可促进肾脏、冠脉血流和心输出血量，有助于保护孕妇肾脏和心血管系统，米索前列醇联合钙剂的疗效更加显著，原因：钙剂与子宫内膜上前列腺素受体有机结合后，可促进钙离子流动；钙离子可帮助米索前列醇促进宫缩，提高钙离子凝血功能，预防产妇子宫出血症状[4]。
由研究显示，实验组孕妇产后2小时、24小时的出血量明显少于常规组，而产后出血率和产后并发症发生率均明显低于常规组（P＜0.05），两组孕妇产后呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等体征指标无比较差异（P＞0.05），总之，米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的效果较显著，能有效预防产后出血，减少产后出血量，降低产后寒颤、发热等并发症的发生率，且孕妇产后体征指标较正常，用药安全性较高，值得推广应用在高危孕妇剖宫产后出血防治中。
参考文献：
[1]向丽英，郑俊红，吐尔孙古力&#；依孜木，等. 缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防治疗产后出血的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（18)：159-160.
[2]胡玲俐. 钙剂联合米索前列醇及缩宫素在剖宫产出血防治中的应用分析[J]. 实用中西医结合临床，2015，15（1)：45-46.
[3]陈丽娟. 米索前列醇联合缩宫素预防高危产妇剖宫产产后出血临床观察[J]. 中国社区医师，2016，32（31)：74-74.
[4]车月坤. 米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术后产后出血的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（16)：163-164.
论文作者:李斗辉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/10/8
标签：产后论文; 孕妇论文; 前列论文; 两组论文; 并发症论文; 实验组论文; 子宫论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;