（烟台昆仑山医院；山东烟台26400）
摘要：目的：探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择。方法：从我院2014年6月～2016年3月采用外科治疗的甲状腺癌中选取96例进行研究，并随机分为对照组（48例，行患侧腺叶全切除术+峡部切除术）和观察组（48例，行甲状腺全切除术），比较两组患者的治疗效果、术后生存情况以及并发症的发生情况。结果：经比较，观察组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%，并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的20.83%，且生存率均显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中具有显著的应用价值，能显著提高治疗效果和生存率，降低并发症风险，适合进行临床推广。
关键词：甲状腺全切除术；甲状腺癌；外科治疗；价值；合理选择
甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，近几年来，其发病率不断上升，对患者的生命安全造成了严重威胁。目前，外科手术是治疗甲状腺癌的主要方法，主要包括甲状腺患侧腺叶全切除术、峡部切除术、甲状腺全切除术等，需要根据患者肿瘤的部位、大小、形态以及转移情况等实际情况，选择合适的手术方法[1]。有大量的临床研究指出，甲状腺全切术可以有效清除病灶，复发率较低，治疗效果显著。为探讨其应用价值，我院选取96例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014年6月～2016年3月采用外科治疗的甲状腺癌中选取96例进行研究。入选者均符合该症的诊断标准，经病理学检验证实，且在知情研究内容，签署同意书，然后采用数字表法将其随机分为两组。对照组纳入48例，男26例，女22例；年龄38～72岁，平均（49.62±5.93）岁，病程2个月～3年，平均（1.56±0.62）年；其中乳头状癌23例，其中滤泡状癌21例，髓样癌4例。剩余48例自动归入观察组，男28例，女20例；年龄36～76岁，平均（48.75±6.28）岁，病程3个月～3年，平均（1.45±0.73）年；其中乳头状癌25例，其中滤泡状癌18例，髓样癌5例。比较两组患者的性别比例以及年龄、病程以及病理类型分布等资料，数据分布均衡，组间差异均无统计学意义（P >0.05）。
1.2 治疗方法
手术前，对患者进行全面检查，了解其身体状况和基本病情，观察是否存在肝脏和肺部病变以及转移情况，穿刺，行细胞学检查，并于术中做好快速冰冻病理学检查准备。手术中，患者取仰卧位，头部偏向健侧，行高位硬膜外麻醉或双侧颈从麻醉。若患者气囊比较狭窄，可行气管插管全身麻醉[2]。在直视的情况下，结扎深侧静脉，运用止血钳夹住病变周围组织和血管。针对病变部位，对照组行患侧腺叶全切除术+峡部切除术，观察组则行甲状腺全切除术。同时，如在手术中发现疑似病变组织，应立刻进行组织学检查，确认后立刻切除[3]。手术后，缝合创口，并采用核素和甲状腺激素抑制剂予以辅助治疗，进行为期12个月的随访调查。
1.3 观察指标
对两组患者的临床治疗效果进行观察和比较，评价标准为[4]：显效：临床症状基本消失，甲状腺功能基本恢复；有效：临床症状明显减轻，甲状腺功能明显改善；无效：临床症状无明显变化或加重；显效率和有效率为总有效率。同时，统计其低钙血症和喉返神经麻痹等并发症的发生情况，比较其6个月和12个月的生存情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。当P <0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
经比较，观察组的总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，组间差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。详见表1。
2.3 生存率比较
经比较，观察组6个月和12个月的生存率分别为87.50%和75.00%，均明显高于对照组（P <0.05）。详见表3。
3 讨论
目前，甲状腺全切除术在甲状腺癌的临床治疗中被广泛应用，其显著效果已经得到国内外医学专家的普遍认可，可以有效改善临床症状，提高治疗效果，控制疾病的复发。但是在使用该手术方法之前，需要全面了解其适应范围，熟练掌握，具体如下：
①头颈部在儿童时代接触过放射性或放射性尘埃的患者；②病变部位的直径超过4厘米，而且存在其他癌症表现，尤其是双侧癌症患者；③肿瘤已经发生远处转移；④存在乳头状癌高细胞型、实体亚型和弥漫硬化型等不良病理亚型的患者[5]；⑤有腺外侵犯的患者，例如气管侵犯、食管侵犯、颈动脉侵犯、纵膈侵犯等。（这是手术适应证还是手术禁忌证？？？？，前文已经提到了，是适应证）
采用这是甲状腺全切除术治疗甲状腺癌具有显著作用，主要表现为：能将多个病灶一次性清除，尤其是双侧都存在病灶的癌症患者。同时，该手术还能为监控肿瘤的转移和复发提供方便，减少疾病的复发率和二次手术治疗的风险。另外，该手术后，能够对患者的术后分期和危险程度进行准确评估，提高治疗效果。在本次研究中，观察组的总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%，并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的20.83%，且生存率均显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果和其他相关文献报道基本相符，充分证实了甲状腺全切除术在甲状腺癌临床治疗中的优越性。
综上所述，甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中具有显著的应用价值，能显著提高治疗效果和生存率，降低并发症风险，适合进行临床推广。
参考文献：
[1]赵明洲. 甲状腺外科治疗中甲状腺全切除术效果及适应症分析[J]. 大家健康(学术版),2015,17（23）:124-125.
[2]李业龙,李铭,李春明,等. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值研究[J]. 大家健康(学术版),2016,12（10）:107-108.
[3]纪东. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值评价[J]. 中国医药指南,2016,29（26）:38.
[4]黄仲杰,彭伟炜,谭介恒. 甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J]. 中外医疗,2014,31（18）:72-73.
[5]邢进,尚东. 甲状腺全切除术与近全切除术治疗分化型甲状腺癌的效果分析[J]. 大连医科大学学报,2014,10（6）:583-585.
论文作者:刘学飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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