随着我国步入老年化阶段，增加了多种老年疾病发生率，尤其是胆囊疾病，不仅影响了患者生活质量，还增加了患者痛苦[1]。基于微创手术的广泛普及，腹腔镜下胆囊手术属于临床最常见的一种手术方案，其不仅创伤小、术后恢复快，还会减轻对患者的损伤。但不管什么手术，均会作为第一应激源，增加患者生理与心理应激反应，且老年患者手术耐受度较差，易出现不同的身心反应[2]。故而给予有效的麻醉措施至关重要。现下，随着医疗技术的进步，双腔美迪斯喉罩(GLMA)的出现，极大的降低了老年患者手术应激反应，不仅可以控制应激反应，还会保证手术的顺利完成[3]。本次研究针对双腔美迪斯喉罩(GLMA)应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果进行评价，取70例患者开展研究，现做如下汇报。1资料与方法1.1临床一般资料 在2017年6月-2018年10月筛选病例，取70例我院收治的行腹腔镜下胆囊手术治疗的老年患者开展本次研究，以计算机随机分组法作为分组依据，将所有患者分为对照组与研究组。对照组（n=35）：男性患者、女性患者分别20例、15例，年龄在60-82岁之间，平均年龄（71.55±10.30）岁，体重50-77kg，平均体重（62.35±10.21）kg。研究组（n=35）：男性患者、女性患者分别21例、14例，年龄在61-83岁之间，平均年龄（72.00±10.27）岁，体重50-78kg，平均体重（63.15±10.11）kg。对研究组、对照组患者临床一般资料进行分析，统计学无意义（P>0.05）。本院伦理会已批准此次研究。1.2方法 患者病情明确后，均行腹腔镜下胆囊手术治疗。患者进入手术室后，快速建立静脉通路，将10ml.kg-1.h-1的复方乳酸钠林格注射液静脉输注，快速连接好多功能监测仪，进行心电图、无创血压、动脉压、心率等进行监测。取0.04mg/kg咪达唑仑、1.0mg/kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵注射，实施麻醉诱导。研究组患者行双腔美迪斯喉罩(GLMA)，根据患者体重，选取适合的喉罩，即：30-50kg选3号；50-70kg选4号；超过70kg选5号。于GLMA背面涂水溶性润滑剂，减少操作阻力。应用盲插法将GLMA推到咽喉部，并注入相应的气体，使气罩内压力控制在60cmH2O，用胶布将其固定好[4]。对照组行气管插管：即用同样的麻醉诱导方式，在喉镜镜的直视下将气管插管导入，连接好麻醉机后，控制机械通气量[5]。两组患者均用七氟烷，静脉微量泵入瑞芬太尼与丙泊酚维持麻醉，术中间歇式追加维库溴铵。1.3分析指标 对比两组通气效果、不良反应发生率。通气效果采用气道压力、PETCO2水平进行评价，即分析插入后3min、拔除前即刻时水平。以上指标水平。1.4统计学方法 本文中的计量与计数资料均采用SPSS20.0软件分析，计量资料为通气效果，组间对比做t检验、（
）表示；计数资料为不良反应发生率，组间对比做X2检验，并用%表示，P<0.05（有统计学意义）。2结果2.1通气效果比较 两组气道压力、PETCO2水平相比，有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2不良反应发生率比较 研究组：1例低氧血症、1例呛咳、1例咽喉痛；对照组：3例低氧血症、4例呛咳、6例咽喉痛、2例恶心；不良反应发生率研究组8.6%低于对照组42.9%，P<0.05。表1 通气效果比较（X±S）；n=35 组别 气道压力（cmH2O） PETCO2水平（mmHg） 插入后3min 拔除前即刻 插入后3min 拔除前即刻 研究组 7.8±1.5 9.1±1.8 35.0±6.7 35.6±5.6 对照组 8.7±1.6 10.4±2.1 36.8±6.8 38.5±6.0 t 2.428 2.781 20.637 2.090 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3讨论随着医疗水平的进步，双腔美迪斯喉罩的出现，极大的改善了气管插管的不足。临床实表明，双腔美迪斯喉罩是一次性的新型喉罩，带来压力指示器，通过气管与引流管有效隔离通气道与消化道，提高密封效果，不需要实施牙垫，有效减少胃胀与误吸发生率，为正压通气提供安全保障[6]。在老年患者腹腔镜下胆囊手术中，双腔美迪斯喉罩可有效减少麻醉诱导剂量，不会影响血流动力学指标，可有效提高术中通气效果。基于老年人心肺等重要脏器功能下降，代偿能力不足；且在行腹腔镜下胆囊手术时，需要特殊的体位与气腹来抬高横隔，提升气道压力，影响通气效果，因此，对患者循环功能与呼吸功能要求较高。故在老年腹腔镜下胆囊手术时，需要保持稳定的血流动力学指标，将气管、导管尽早拔除，有效减少不良反应。而双腔美迪斯喉罩用于老年患者腹腔镜下胆囊手术患者中，不仅能有效缩短置管时间，提高置管成功率与对准率，还能改善插入后3min、拔除前即刻时气道压力、PETCO2水平，保障手术的顺利完成[7]。此外，双腔美迪斯喉罩操作简单，刺激较轻，可有效减轻交感肾上腺素系统的反射，改善应激反应，减少不良反应发生率。本次研究示：两组血道压力、PETCO2水平相比，有统计学意义，且研究组不良反应发生率8.6%低于对照组42.9%，P<0.05。综上，双腔美迪斯喉罩(GLMA)应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术中，通气效果显著，值得推广。参考文献：[1]黄玉华.老年人腹腔镜胆囊手术分别开展喉罩麻醉和气管内插管麻醉对其呼吸及循环功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):24-25. [2]高杨.对比SLIPA喉罩、气管插管全麻应用于腹腔镜胆囊手术中的具体效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):70+72. [3]孟婧雅.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中国医学工程,2018,26(01):103-105. [4]张振涛.腹腔镜胆囊手术麻醉中喉罩麻醉的应用与可行性分析[J].中国继续医学教育,2017,9(21):83-85. [5]蔡玉红,程志军,尤新民,等.双腔美迪斯喉罩应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果[J].上海医学,2014,37(06):491-494. [6]范军朝.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):181-183. [7]谢红明.刍议喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中外医疗,2016,35(31):48-50.论文作者:吕雯
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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