（红原县疾病预防控制中心 四川阿坝 624400）
摘要：目的 本研究主要分析致使实验室微生物检验标本不合格的一系列原因，并在系统分析的基础之上找到合适的质量控制策略。方法 本研究的研究对象取材于XX疾控中心，将此疾控中心2016年4月至2018年4月所收取的两千份微生物检验标本列为主要研究对象；对相关资料进行回顾性分析；计算出不合格的微生物标本所占比例，并且根据所获取资料具体分析标本不合格原因，在此基础上给出针对性的控制措施。结果 本次研究的所有微生物检验标本中，一共出现了478份不合格标本，不合格率为23.90%；而这些不合格标本分别是水样标本、血样标本以及一次性标本。不合格的水样标本共计336份，在这些不合格标本中占比高达百分之七十点二九；不合格的血样标本共计62份，在不合格标本中占比12.97%；不合格的一次性标本共计80份，在不合格标本中占比16.74%。结论 微生物检验标本不合格的原因有很多，所以，微生物样本的采集、运输、检测全过程中必须要严格的按照要求和规范实施，只有这样才能有效降低不合格标本出现的几率，并且给后续患者的疾病诊疗以可靠的参考。
关键词：微生物检验标本；不合格原因；控制策略
Analysis on the causes of nonconformity and control strategy of microorganism specimen
[Abstract]：objective：to analyze a series of causes of unqualified microbiological samples in laboratory，and to find appropriate quality control strategies based on systematic analysis.Methods：the subjects of this study were collected from the XX Centers for Disease Control and Prevention.Two thousand microbiological specimens collected by the CDC from April 2016 to April 2018 were selected as the main subjects，and the relevant data were analyzed retrospectively.The proportion of unqualified microbial specimens was calculated and the causes of nonconformity were analyzed according to the obtained data.On the basis of this，the corresponding control measures were given.Results：all of the A total of 478 unqualified specimens were found in microbiological examination，the unqualified rate was 23.900.These unqualified specimens were water samples，blood samples and disposable specimens.The total number of unqualified water samples is 70.29%，the proportion of which is as high as 70.29%；the total number of unqualified blood samples is 62，accounting for 12.97 percent of the unqualified samples；the total number of unqualified disposable specimens is 80.The percentage of unqualified specimens was 16.74%.Conclusion：there are many reasons why microbiological samples are not qualified.Therefore，the collection，transportation and detection of microbial samples are complete.In the process must be strictly in accordance with the requirements and norms，only in order to effectively reduce the probability of unqualified specimens，and provide a reliable reference for the subsequent diagnosis and treatment of patients.
[Key words]：microbiological specimen；reason of nonconformity；control strategy
众所周知，现在的微生物技术和检验技术发展十分迅速，而微生物检验技术也因此被大范围的应用在临床疾病的诊疗中。临床可以使用微生物检验技术来对一些传染性疾病进行精准的监督以及检测，以此来确保医院的消毒质量。一般而言，微生物检验和分子生物学、微生物学和细胞学等各个学科之间均有这千丝万缕的联系。[1]故此，临床进行微生物标本的检验时，经常会因各种的原因而导致最微生物检验标本与要求不相符合。为有效提高微生物检验标本的准确率，笔者特此将由疾控中心收集的两千份微生物检验标本列为研究对象；分析这些标本的不合格原因，并以此为基础给出针对性的质量控制策略，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
疾控中心2016年4月至2018年4月收集的两千份微生物检验标本是本实验的研究对象；涉及到的的标本类型主要是水样标本、血样标本以及一次性标本三种，实验中一共出现了四百七十八份不合格样本。
1.2方法
笔者本实验中的检验人员均是具备高水平检验技术的人员，由他们来进行所有样本的临床检验工作，并且将这些检验结果精准的记录，并且将其进行初步的统计出检验标本的合格情况。
2结果
本研究的微生物检验标本中一共出现了478份不合格检验标本，不合格比率为23.90%；具体情况参看表1。而导致这些样本出现不合格的原因（未规范操作、送检不及时、标本污染）参看表2。
3讨论
3.1导致微生物检验标本不合格的原因
3.1.1导致微生物水样标本不合格的原因
一般而言，临床涉及到的微生物水样标本主要是痰液标本以及尿液标本两种。笔者在分析导致痰液标本不合格的原因时发现，这些标本之所以会不合格主要的影响因素就是在采集标本时从，标本采集者采集到了非标准痰液，这样的采集标本是没有办确保留取质量的。因为，实验室在进行标本的痰培养检测的标本极其严苛。更重要的是，临床上进行留取痰液的操作人员大多是患者自己独立完成。很多时候，医务人员未能对患者进行详细的解释该如何留取标本，他们没有这方面的知识储备，所以，在进行标本留取操作时往往会采集到不合格的痰液标本。这些采集不合格的标本被送到微生物实验室，那么得到的结果必然是微生物检验标本不合格。
此外，笔者在分析临床尿液标本检验不合格原因时，发现这些标本之所以不合格主要是因为送检标本被污染了。一般说来，临床上如果需要对患者的尿液进行尿培养之前，第一件要做的事就是嘱咐患者清洗自己的外阴，而尿培养大多选择的是患者的中段尿。并且，临床完成尿液采集之后必须要一小时之内将采集到的标本送到相关科室室进行标本检测。更重要的是，临床必需要在两小时之内对该患者实施接种。如果，笔者上述所说的一系列操作中出现偏差，那么，最终将导致采集到的尿液标本被污染，被污染的标本送检，随之而来的就是微生物检验标本不合格！
3.1.2导致微生物血样标本不合格的原因
笔者在分析临床微生物血样标本检验不合格原因时发现：临床罹患败血症疾病人十分有必要进行血培养，因为这关系到患者的后续治疗有效性。但是，临床经常会出现患者血液标本被污染的情况，这样一来，患者的送检标本发生血样标本检验不合格几率就成倍的增加了。换言之，各医院经常会发生患者血样标本检验时出现标本污染的情况，这也是医院微生物检验标本不合格的情况出现的主要原因。
3.1.3导致微生物一次性标本不合格的原因
笔者在分析临床上送检一次性标本时发现：一次性标本之所以不合格主要是这些留取的标本未能及时的送到相关的检查科室。医院的护理人员遵医嘱采集了患者检测标本之后必须要在规定的时间内将其送到医院相关的检测实验室。但是在实际的操作过程中，护理人员在标本采集以及送检时出现时间延迟的现象，采集的一次性标本也因此被放置相对较长的时间，这样一来，检测结果就会出现误差，临床称其为假阴性。这就是导致一次性微生物检验标本不合格主要原因。
3.2微生物检验标本合格率控制策略
上文中，笔者详细的分析了致使微生物检验标本不合格的原因。正是这些原因导致了送检标本不合格。那么，我们要如何来应对这些问题呢？也就是说，临床改采取哪一些措施来控制这些导师标本不合格的原因。众所周知，微生物检验标本与检验质量之间关系密切。所以，确保微生物标本的合格率十分关键重要。笔者综合本实验的中分析的原因，提出一些应对策略，即可以借助以下一些方法来控制临床送检的微生物标本检测质量，以此来确保微生物标本检验的合格率。
首先，医院要对相关检测标本的采集进行明确的规范，因为标本采集的准确性直接干系到了其最终的检验结果。医院有必要对临床相关的医务工作者进行培训，以此来提高他们的业务水平。对这些医务工作者组织综合性的工作考评；其次需要对标本送检人员进行有关培训，使送检人员了解确保标本送检的及时性对于最终检验结果的准确性具有重要的意义，将送检人员具有的标本送检意识进行有效强化，提高他们在标本采集方面的认知水平，并根据培训结果进行不定期抽查，以此进一步强化临床医生在标本采集行为、标本送检时间方面的注重度，再由临床医生对患者进行宣教、监督，从根本上减少标本采集、送检方面的问题，有针对性的开展监督管理工作。
其次，保证检验人员和医生之间沟通的及时性以及有效性。通过双方之间的密切的交流，及时获取医生对检验工作的意见及检验，并对其中做的不够完美的地方进行完善和改正。为了进一步提高检验标本采集的规范性，检验人员可以就标本采集相关事宜制作成宣传手册，并将其发放给临床医生，由临床医生做好对患者的宣传教育工作，从而进一步保证样本采集规范。
最后，相关的医疗机构有必要进一步强化检验人员的相关操作技能，保证他们操作行为具有较高的规范性、准确性，避免不良行为污染标本。需要积极开展标本采集护理工作，针对患者认真讲解相关的标本采集注意事项，保证自己采集标本的质量。第四对标本检验出现不合格的概率进行统计分析，最终针对统计结果展开讨论研究，并向有关科室通知最终的统计结果，分析导致出现统计结果不合格的原因，将工作人员对于规范采集标本以及规范实施标本送检的意识显著提高。
总而言之，微生物检验标本不合格的主要因素为标本采集不规范、标本送检时间不及时、标本被污染，对此，医疗机构不仅要加强检验人员与临床医生间的沟通、交流，还要不定期对临床医生、检验人员进行培训，提高检验人员的操作技能以及临床医生对检验标本采集事宜的认知水平，从患者、检验科两方面着手，减少影响标本检测准确率的因素，以此提高微生物检验的可靠性。在微生物标本的采集、运输和检测时，一定要遵照临床科室的规范来严格操作，只有这样才能确保有效降低微生物检验标本出现不合格的概率，为、这是临床患者疾病的后续诊断以及治疗的重要参考依据，也是医生治疗方案中必须要考虑的因素，只有这样，患者的治疗才能切实有效。
参考文献
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论文作者:温念平
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：标本论文; 不合格论文; 微生物论文; 原因论文; 患者论文; 血样论文; 人员论文; 《航空军医》2018年19期论文;