【摘要】目的：调查维持性血液透析患者规律透析依从性的影响因素，为改善其依从性提供依据。方法：采用现象学研究方法，对8名维持性血液透析患者进行深入访谈，并运用colaizzi分析程序对访谈资料进行阅读、分析、提炼主题。结果：通过访谈提炼为3个主题:（1）患者自身因素的影响，包括患者对疾病的主观重视程度、认知程度及个人生活态度方面;（2）社会及家庭因素影响，包括患者面对的生活工作压力、家庭经济情况及家人的关怀支持情况;（3）医务人员对患者教育指导情况，包括对患者的健康教育情况、对患者的督导情况及与患者合作关系。结论：为了提高血液透析患者规律透析的依从性，应重视患者自身因素、社会及家庭因素及医务人员对患者的健康教育情况等对患者依从性的影响。
【关键词】血液透析; 患者依从性；质性研究；健康教育; 规律透析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0333-02
维持性血液透析是慢性肾衰竭的终身替代疗法之一，透析的目的是提高患者长期生存率，改善生活质量[1]。维持性血液透析的效果与透析依从性有着密切的关系，但目前临床患者由于依从性差导致透析不充分，严重影响疾病的治疗及预后[2]。而其中规律透析是患者透析依从性的重要前提，本研究采用质性研究的方法，探讨影响患者规律透析依从性的相关因素，现报道如下。
1.对象与方法
Wilson 指出[3]质性研究的目的，包括探索和描述现象，本研究主要采取此方法来描述维持性血液透析患者规律透析依从性的影响因素。
1.1 研究对象
采用目的抽样法，选择中大岭南医院行MHD患者10名，患者自愿参加本研究，受访者一般资料（表1）。
.png)
2.结果
2.1 主题一：患者自身因素的影响
2.1.1对疾病的主观重视程度 如果患者可以主观认识到规律透析的重要性，那么患者的透析依从性就好，可以按时规律透析。（1）病例1“虽然自己要上班，但会按透析时间跟公司请假。”（2）病例8“不来透析的时候我也没不舒服，结果因严重心衰伴高钾急诊透析。”
2.1.2对疾病认知程度 4例被访问者因受自身文化程度限制，导致对疾病认知不足。病例4“我只是知道自己生病了，医生告诉我要透析，其他我就不知道了。”而对疾病认知程度高的患者规律透析意识强，如病例9“我知道需要规律透析，想知道每周规律透析多少次最合适。”
2.1.3个人生活态度方面 患者生活态度对规律透析依从性影响较大。如病例3“我现在很年轻，我要规律透析，以后才能提高肾移植的成功率。”所以该患者依从性高。 病例5“我年纪大了，尿毒症也没办法治愈，透不透析没什么意义了。”该患者依从性就较差。
2.2 主题二：社会及家庭因素影响
2.2.1患者的生活和工作压力 随着社会竞争压力越来越大，中青年患者需要承担家庭的重担，因需要工作等因素使患者不能保证按时规律透析。病例6“我知道要规律透析，但我要请假透析工作都会丢掉。”
2.2.2家庭经济情况 尿毒症患者需要维持性进行透析治疗，对经济较差的患者是很重的负担。（1）病例2“我是农村医保，家里经济又困难，不是不想规律透析，确实没办法。”（2）病例10“我患病十几年了，实在没钱继续治疗了。”
2.2.3家庭关怀支持情况 孙秀伟等[4]研究表明家庭关系和睦能得到更多精神和物质支持的患者血液透析依从性好。（1）病例1“妻子知道我需要规律透析后，会提醒我去进行治疗。”（2）病例2“自从生病以来，家人没时间照顾我。”
2.3 主题三：医务人员对患者教育指导情况
医务人员的教育指导尤为重要，要随时督导患者及家属，确保患者可以规律透析治疗。（1）病例4“医生说要我每星期规律透析3次，是几个月还是一年？我不知道。”（2）病例6“透析治疗了一段时间了，我感觉身体好多了，是不是可以不用透析了？”
3.讨论
3.1 激发患者主观能动性，提高规律透析依从性
患者的主观能动性是其能否规律透析的直接影响因素，对文化程度高的患者发放宣传手册，文化程度低者可以跟家属交谈。对乐观积极的，要加以鼓励；对消极的，应进行有针对性的疏导，从而保证规律透析的依从性。
3.2 充分发挥社会家庭支持系统的作用
社会家庭支持系统的作用是提高患者规律透析依从性的重要手段。医务人员应多与家属进行沟通，多给患者关怀与鼓励，使患者保持健康心态。
3.3 切实做好患者健康教育，提高规律透析依从性
医务人员要根据患者不同文化背景制定不同的教育方法和进行效果追踪，针对不能规律透析的患者，要寻找原因，加强督导，确保患者可以按时规律透析治疗。
4.小结
本研究采用质性研究，有较大局限性。规律透析对患者减少透析并发症至关重要。因此应激发患者的主观能动性，提高对疾病的认知程度和重视程度，保持乐观积极的心态；提高家庭和社会对患者的关怀与帮助；加强对患者的健康教育及督导，切实提高患者规律透析的依从性。
【参考文献】
[1]王玉.维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究[J].护理学报，2013,20（6A）:34-36.
[2] van den Beuken-van L;verdingen M H, de Rijke J M, Kessels AG, et al. Prevalence of Pain in Patients with Cancer: a Systematic Review of the Past 40 Years[J]. Ann Oncol, 2007,18(9):1437-1449.
[3]林真如，崔晓义，黄子嬟.社工在安宁病房的角色与功能[D].台北：南华大学，1994:12-13.
[4]孙秀伟,王世相,靳清,等.维持性血液透析患者依从性的相关因素调查与分析[J].现代护理,2007,13(7):607-609.
论文作者:徐辉明,冯丽珠,李薇
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 规律论文; 病例论文; 因素论文; 血液论文; 家庭论文; 医务人员论文; 《心理医生》2018年34期 论文;