【关键词】 普放检查； 诊断价值； 肺部孤立性球形病变； CT检查
肺部孤立性球形病变是一种临床常见肺部疾病，以炎性病灶、良性肿瘤、支气管癌和结核球最为常见，对患者身体健康和生命安全影响较大。有研究证实，肺部孤立性球形病变是肺结核、肺部恶性肿瘤等疾病的早期表现，因此，及早发现和诊断肺部孤立性球形病变具有重要意义[1]。普放检查是以往诊断肺部孤立性球形病变的常用方法，随着现代影像学技术的不断进步，CT检查在各类肺部疾病诊断中的应用也更加广泛，为肺部孤立性球形病变的临床诊断提供了新的途径[2]。为了解普放检查和CT检查这两种影像学方法在肺部孤立性球形病变诊断中的应用价值，本文回顾分析了50例我院2018年6月～2019年6月收治的肺部孤立性球形病变患者资料，对其应用不同方法诊断的效果进行了对比，以期为临床诊断方式选择提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入病例50例，均为2018年6月～2019年6月在我院治疗的肺部孤立性球形病变患者，患者临床主要表现为发热、胸痛和咯血等症状，均经病理检查确诊为肺部孤立性球形病变，所有患者均知晓本研究并同意配合，排除肺部重大疾病、合并心肝肾等重要脏器疾病和妊娠哺乳期患者。其中男性患者30例，女性患者20例，年龄为28～74岁，平均年龄（55.8±4.6）岁。病理类型为良性肿瘤14例，肺结核8例，炎性病灶13例，恶性肿瘤12例，其他3例。
1.2方法
本研究所有患者均给予CT与普放检查，首先应用数字X线机对患者实施普放检查，设置电流电压等相关参数后，给予常规正侧位摄片。完成普放检查半小时后，再给予患者CT检查，使用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪进行扫描，电压设置为120kV，电流为100mAs，层厚设置为7.2mm，扫描矩阵为512×512。在实施检查前，应给患者详细讲解CT检查相关知识，并选择碘帕醇作为造影剂，使用高压注射器将配置好的注射液经肘静脉注射，注射过程中应注意控制流速为6mL/s。由两名经验丰富的影像学医师对两种检查方式所获得的图像进行分析。
1.3统计学方法
本研究数据用SPSS23.0软件分析处理，计量数据用(±s)代表，组间采用t检验，使用百分（%）代表计数资料，组间计数资料的对比采用卡方检验，组间数据对比差异显著，用P＜0.05表示，说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病变检出状况比较
从下表1的统计结果可以看出，普放检查诊断良性肿瘤检出率为71.4%，肺结核诊断准确率为62.5%，炎性病灶和恶性肿瘤诊断准确率分别为76.9%和91.7%，与CT检查各类型诊断准确率比较均显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2诊断准确率比较
统计可知，CT检查确诊47例，其诊断准确率为94.0%（47/50），普放检查确诊39例，普放检查的诊断准确率为78.0%（39/50），与CT检查比较显著较低，经统计学比较，X2=5.3156，P＜0.05，具有显著性差异。
3.讨论
肺部孤立性球形病变在临床具有较高发病率，通常包括良性肿瘤、肺癌以及肺结核等多种疾病，对于不同类型的肺部孤立性球形病变，在临床诊治方面也会存在较大差异[3]。普放检查，即胸部X线检查，是临床诊断肺部孤立性球形病变的常用方法，大量研究证实，X线片检查能够较为准确地诊断患者的肺部恶性肿瘤、肺结核以及炎性病变等疾病，在疾病临床诊治和患者预后改善中具有重要意义，但是普放检查难以较为准确地判断患者肿瘤性质，通常需要医生根据经验进行诊断，所以较容易出现漏诊或误诊等情况[4]。随着现代影像学技术的不断发展，应用于肺部疾病诊断的方法也更加多样化，CT检查操作简便、图像分辨率高，不容易出现图像重叠的情况，具有较低的漏诊率，已经成为临床诊断肺部孤立性球形病变的重要手段，受到临床医生和患者的普遍青睐。
CT检查能够较好地显示患者肿瘤特性，无需临床医师根据经验判断病情，所以在准确性方面会显著高于普放检查，但是由于CT检查对部分病变缺乏特异性，所以在诊断过程中也比较容易出现误诊的情况[5]。所以在实际诊断工作中，应注重加强对病灶直径和病灶部位的观察，仔细分析患者病灶周围毛刺情况，从而提高临床诊断效率。有资料显示，影像检查过程中病灶直径越大，患者发生恶性肿瘤的可能性越大，通常情况下病灶直径超过5cm就可以确诊为恶性肿瘤[6]。不同类型肺部孤立性球形病变的CT特征也会存在较大差异，其中恶性肿瘤的CT影像主要表现为致密孤立球形块影，正侧形态相对较为一致，随着患者病情的加重，其病灶会向四周浸润。其病变边界有短小毛刺且边缘较为粗糙[7]。周围性肺癌的基本形态之一就是分叶状结构，肺癌与球形肺炎的影像学结果具有较大相似性，均为圆形或椭圆形结构，肺癌具有清晰边缘且无毛刺，而球形肺炎患者具有锯齿状边缘，且毛刺呈长条状，所以通常根据病灶周围毛刺情况对肺癌和球性肺炎进行鉴别诊断。肺部良性肿瘤病灶边缘模糊不清，呈中等密度，且CT表现与炎性病变较为相似，但也有部分患者病灶边缘清晰且有毛刺。炎性假瘤患者的CT检查可见胸腔积液，病灶贯穿肺部纹理，胸膜附近粘连或肥厚，有充气征[8]。因此，临床可根据患者的CT影像结果对其肺部孤立性球形病变类型进行鉴别诊断。
除了影像学方面的差异外，与普放检查相比，CT检查的分辨率较高，能够较为清晰地显示患者病灶形态及病灶周围情况，所以采用CT检查更容易分辨肺癌和球性肺炎，从而减少误诊和漏诊等请情况发生，提高临床诊断准确率[9]。为了解普放检查和CT检查在肺部孤立性球形病变患者中的应用效果，本文对50例经病理检查确诊的肺部孤立性球形病变患者分别实施CT与普放检查，结果显示，CT检查的肺结核检出率为87.5%，良性肿瘤检出率为92.9%，炎性病灶检出率为92.3%，恶性肿瘤和其他类型检出率为100.0%，与普放检查的各类型检出率比较均明显较高，且50例患者中经CT检查共确诊47例，CT检查的诊断准确率为94.0%，与普放检查的78.0%比较，差异有统计学意义，说明肺部孤立性球形病变采用CT检查诊断的准确率高于普放检查，CT检查能够更好地反映患者病情，提高临床诊治效率。与田春艳[10]等学者的研究结论相符，该学者通过对30例肺部孤立性球形病变患者实施CT与普放检查，结果显示，CT检查的炎性病灶、良性肿瘤、结核病以及肺癌等检出率均高于普放检查，CT检查的诊断准确率达到了100.0%，显著高于普放检查的83.33%，证实了CT检查在肺部孤立性球形病变诊断中的应用价值，在临床具有可行性。
总而言之，肺部孤立性球形病变应用CT检查具有较高的准确率，能够较好地反映患者的病灶和周围组织情况，减少误诊和漏诊等情况发生，从而为临床治疗方案选择提供重要指导，其诊断效果优于普放检查，可进一步推广应用。
【参考文献】
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[10]田春艳.CT检查与普放检查在肺部孤立性球形病变临床诊断中的价值体会[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):189-190.
论文作者:胡波
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
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