摘要：目的 观察手术切除与角膜缘干细胞移植联合疗法在翼状胬肉中的临床观察。方法 选择2017年10月-2018年3月本院接诊的翼状胬肉病患218例，将之根据不同的治疗方案进行分组：B组（n=118）采取手术切除+角膜缘干细胞移植疗法，B组（n=100）采取手术切除+结膜移植疗法。综合分析两组术后角膜创面愈合的情况，比较并发症发生率以及结膜充血水肿消退时间等指标。结果 B组的角膜创面愈合时间为（7.23±2.41）d、结膜充血水肿消失时间为（2.11±0.45）d，比B组的（12.15±6.02）d、（5.42±1.26）d短，组间差异显著（P＜0.05）。B组的临床总有效率为99.15%，比B组的81.0%高，组间差异显著（P＜0.05）。B组的并发症发生率为2.54%，比B组的4.0%低，但两者比较无显著差异，P＞0.05。结论 在翼状胬肉治疗中采用手术切除与角膜缘干细胞移植联合疗法，有助于促进患者角膜缘创面的快速愈合，提高病情控制效果，减少并发症发生风险。
关键词：翼状胬肉；手术切除；疗效；角膜缘干细胞移植
临床上，翼状胬肉乃良性增生疾病[1]，治疗以手术为主。研究发现，采取单纯手术切除的方式对翼状胬肉病患进行施治，手术成功率高，但患者在术后比较容易出现疾病复发的情况，从而对其预后效果造成了不良影响。所以，我们需要另外选择一种更加具有经济可行性的手术方案来对翼状胬肉患者进行治疗。有报道称，手术切除联合角膜缘干细胞移植疗法对提升翼状胬肉的临床疗效、降低疾病复发风险、促进术后创口愈合有显著作用，并且，此治疗方案还具备安全可靠以及操作简便等特点性。对此，本文将以218例翼状胬肉病患（接诊于2017年10月-2018年3月）为对象，重点分析手术切除和角膜缘干细胞移植联合疗法在翼状胬肉中的应用效果，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年10月-2018年3月本院接诊的翼状胬肉病患218例，包含复发病患20例，鼻侧病患160例，颞侧病患2例，鼻侧、颞侧病患36例。根据治疗方案的不同将之进行分组：B组（n=118）男性71例，女性47例；年龄为31-78岁，平均（46.25±3.17）岁；翼状胬肉生长长度为2-3mm，平均（2.19±0.14）mm。B组（n=100）男性62例，女性38例；年龄为30-77岁，平均（46.19±3.06）岁；翼状胬肉生长长度为2-3mm，平均（2.16±0.15）mm。患者都签署此研究知情同意书，依从性良好，有手术适应症，临床资料完整，符合伦理道德。比较各组的翼状胬肉生长长度等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
218例病患在术前都接受常规抗生素眼药水滴眼治疗，维持治疗1-2d，点术眼1～2h/d。术前，取安尔碘Ⅲ型稀释液（1：20）对患者的术眼结膜囊进行彻底的冲洗，待常规消毒后，取盐酸丙美卡因滴眼液适量对患者施以表面麻醉处理，同时行利多卡因球结膜下浸润麻醉。
B组采取手术切除+结膜移植疗法，详细如下：按要求划开胬肉顶缘前端，到弹力层为止，然后再对角膜上皮进行刮剥，到顶缘半透明致密组织翘起为止。利用显微镊，对翘起的部分进行规范化的提起，并利用刀背朝角巩膜缘进行推刮。对胬肉的疏松部位进行剥离，同时将粘连紧密角巩膜缘部位进行剥离，然后提起胬肉头部，推刮胬肉颈体部。剪除胬肉后，缝合伤口。取上方结膜，并将之移植到胬肉区中。
B组采取手术切除+角膜缘干细胞移植疗法：其手术方式和B组相同，并予以角膜缘干细胞移植治疗。取自体角膜缘上皮、部分结膜上皮组织，需确保所取组织的大小适宜，于游离端进行固定缝合处理，让移植片与植床角膜缘、角膜缘侧相吻合。剪下植片的另一端，利用一针对两端进行固定，并利用另一针对中间进行固定。注：不需要对结膜的取材部位进行缝合。手术结束后，予以加压包扎处理，以免角膜缘干细胞出现坏死的情况。
所有患者术后都行妥布霉素地塞米松眼膏涂眼治疗，并在术后7d左右拆线。
1.3 评价指标
对两组的角膜创面愈合时间和结膜充血水肿消退时间进行分析比较，同时记录两组的并发症（眼球活动障碍，植片排斥等）发生情况。
1.4 疗效判断
以下述标准[2]作为依据评价疗效。
①显效，疼痛、畏光和异物感等刺激症状彻底消失；创面完全愈合。
②有效，疼痛、畏光和异物感等症状明显改善；创面显著缩小。
③无效，异物感等症状未改善；创面愈合不良。
根据[1-（无效/例数）*100%]公式对总有效率进行计算。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗指标评价
据表1数据显示，B组的结膜充血水肿消失时间和角膜创面愈合时间明显比B组短，组间差异显著（P＜0.05）。
表1 两组治疗指标的对比分析表 （d）
3 讨论
尽管翼状胬肉属于是一种良性增生疾病，但仍能严重影响患者的视力，并能在一定程度上降低其生活质量[3]。现阶段，临床医师常常采取手术疗法来对翼状胬肉患者进行治疗，安全性高，但患者在术后受多种因素的影响可出现疾病复发的情况，从而对其疗效和预后造成了不良影响。相关资料中提及[4]，翼状胬肉手术切除治疗后患者病情复发的原因主要是手术创伤以及继发性局部炎症，可刺激翼状胬肉的残留组织，从而形成了新生的纤维细胞以及血管细胞，并由此增加了患者翼状胬肉复发的风险。所以，为能确保患者手术切除治疗的效果，降低翼状胬肉复发发生，我们需要采取针对性较高的措施对炎症刺激进行有效的抑制。
现阶段，角膜缘干细胞移植是一种比较成熟的治疗手段，能通过对自体角膜干细胞进行手术移植的方式，起到修复损伤角膜组织、增强植入干细胞修复能力、改善角膜屏障功能以及降低疾病复发率的作用[5]。有报道称，在翼状胬肉切除治疗的基础之上，对患者施以角膜缘干细胞移植治疗，可有效提高其手术治疗的效果，减少疾病复发风险[6]。从另一方面上看，干细胞移植直接从患者的身上进行取材，可有效降低排斥反应的发生几率，并能有效提高修复效果[7]。在闫亚红等人[8]的研究中，选择42例翼状胬肉病患为研究组，对其施以手术切除+角膜缘干细胞移植治疗，选择另外42例病患为对照组，对其施以手术切除+结膜移植治疗，结果显示，研究组的总有效率为100.0%（42/42），比对照组的80.95%（34/42）高；研究组和对照组中各有2例病患在术后发生并发症，研究组术后1年内的复发率为0.0%（1/42），比对照组的19.05%（8/42）低；并且，研究组的术后角膜创面愈合时间为（7.24±2.34）d，比对照组的（12.13±5.91）d短。表明，手术切除与角膜缘干细胞移植联合疗法在治疗翼状胬肉中具有非常高的应用安全性，且其疗效也十分显著，疾病复发率低，术后角膜创面愈合良好，并发症发生风险小。此研究中，B组的结膜充血水肿消退时间和角膜创面愈合时间明显比B组短，组间差异显著（P＜0.05）；B组的临床总有效率为991.5%，明显比B组的81.0%高，组间差异显著（P＜0.05）；B组的并发症发生率和B组比较无显著差异，P＞0.05。
总之，临床在治疗翼状胬肉病患时，积极采取手术切除联合角膜缘干细胞移植疗法，有助于促进其手术创面愈合，提高临床疗效，确保手术安全、有效。
参考文献
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[6]雷耀莹.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(31)：38-39.
[7]吴晓玲.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉患者的临床疗效[J].中国民康医学,2016,28(14)：33-34,55.
[8]闫亚红.手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].当代医学,2017,23(33)：128-130.
论文作者:张祥元 王磊
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：角膜论文; 干细胞论文; 手术论文; 创面论文; 结膜论文; 病患论文; 疗效论文; 《航空军医》2019年9期论文;