（江苏省丹阳市中医院疮疡科 江苏丹阳 212300）
【关键词】基层名老中医；贺玥；蛋白尿；临床经验
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0077-02
贺玥，2015年首届全国基层名老中医药专家传承工作室专家，镇江市名中医、丹阳市名中医、原人民医院中医科主任，孟河医派马派传人，擅长治疗各种疑难杂症，如各类肾病、各类胃炎、月经不调、各类慢性妇科炎症、宫外孕、习惯性流产、顽固性咳嗽等，特别在慢性肾炎蛋白尿的治疗方面见解独到。慢性肾炎属于古代中医学当中的水肿病、腰痛病、虚劳病等疾病范畴，本病主要因为肺脾肾三脏之亏虚，或兼外感六淫之邪气乘虚而入而致，病位主要在肺脾肾，涉及其他五脏及六腑。试将贺主任医治慢性肾炎蛋白尿用药经验进行简单的总结，以飨同道。
1.辩证要点
1.1 辩虚实
贺主任认为，辨别疾病的虚与实在慢性肾炎蛋白尿的治疗中极为的重要。虚证患者主要表现为脾肾两虚，患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振、失眠盗汗等，多数患者有水肿。实证方面许多医师在治疗时，单纯的予发汗、利水或攻逐等祛邪方法，而贺主任则认为，此种类型的实证常不是单纯的实证，而是虚证中夹杂实证，暗以虚为本，明以实为标，肺脾肾虚弱，外邪乘虚而入或气虚而不化水，久则可见内生瘀阻，患者可出现身热汗出、尿黄短少、面色黧黑、肌肤甲错等不适之症。故本虚标实是慢性肾炎蛋白尿的主要病机特征，而肺脾肾亏虚，湿热淤内阻则是本病的主要病理分型。
1.2 辨脏腑
贺主任认为，按脏腑辩证理论而言，慢性肾炎蛋白尿病变脏腑主要在肺脾肾，亦有可能涉及至其他五脏六腑[1]。人体的精微物质，均由脾运化水谷所生，同时输送至肺，由肺脏宣发，布散到五脏六腑，灌溉全身机体，最后由肾封藏。若肺失其宣发，输布无权，上源失调，则水液内聚；脾虚运化失健，升清不能，化源不足，则水湿内停；肾虚而封藏失司，则谷气下流，蛋白等精微物质必定随尿下泄，积久成劳。
2.治疗
贺主任治疗慢性肾炎蛋白尿首辨脏腑虚实，分清病例是以本证为主还是标证为主，再结合其临床表现，综合调治，限制蛋白流失。其中，若以本证为主则扶正补虚，若以标证为主则补清兼施。
2.1 本证治疗
2.1.1补肾固精 《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本”，肾闭藏精气，使精微物质不无故流失，封藏在体内充分发挥其作用，既而维持人体正常生命活动的进行。《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液”，肾主水液，主要指的是肾的气化功能，即肾有着调节体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢平衡的功能。无论是肾闭藏失司，亦或是肾中精气的蒸腾气化不利，均会导致肾中精微物质的流失，故补益固涩之法在本病治疗中尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆贺主任经常使用熟地黄、山萸肉、益智仁、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、破故纸、槲寄生等补肾而益精气，在予金樱子、桑螵蛸、芡实、五味子、莲须、山萸肉收敛固涩之品，以遵“散者收之”之意[2]。
2.1.2健脾益气 《素问·灵兰秘典论》说“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，为后天之本，气血生化之源，主运化津液水谷，亦兼输布精微之功。若脾虚导致运化失常，输布失司，则易肾失所养，而致肾虚不固，进而精微外泄导致蛋白尿的发生。贺主任经常使用黄芪、山药、白术、党参、茯苓等补脾气，以助肾精的封藏[3]。同时现在医理证实：黄芪能够显著减少蛋白，调节免疫功能机抗菌之功效[4]。
2.2 标证治疗
2.2.1清热化湿，健脾补肾 湿为阴邪，性黏滞极易困脾且又可迫精下泄形成蛋白尿。贺主任常用茯苓、白术、薏苡仁等健脾除湿，同时配以健脾补肾之品，补清兼施[5]。
2.2.2清热宣肺，固肾摄精 肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。邪热蕴肺，肺失宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿，膀胱气化失责，肾精不固。贺主任常用麻黄、防风、杏仁疏风宣肺，黄芩、知母等清热宣肺，同时补肾摄精，上清下固[6]。
3.病案举例
例1：叶某，女，53岁，2017年1月10日初诊：患者数年前确诊慢性肾炎，长期服用激素强的松治疗，最近劳累后复发，腰部酸痛，双下肢水肿，胃纳差，尿常规：尿蛋白（+++），无恶心呕吐，二便尚可，夜寐尚可，脉弦细，苔薄白。辨证为脾肾亏虚，治当健脾益肾固涩，处方如下：党参15g、生黄芪30g、熟地黄15g、炒白术10g、黄柏9g、知母9g、益母草15g、山萸肉9g、益智仁15g、金樱子15g、破故纸15g、芡实15g、杜仲15g、桑寄生15g、莲须12g。每日取药一剂，水煎早晚分服。
2017年1月18日二诊：患者药后腰酸痛已痊，精神渐振，胃纳尚可，无恶心呕吐，二便通调，脉细数，苔薄白，复查尿常规：尿蛋白（++），治当原法出入：原方加菟丝子进一步加强益肾添精之功。每日一剂，水煎早晚分服。
2017年2月18日三诊：守原方四周后患者未诉明显不适，期间复查尿常规，尿蛋白在（-）至（+）之间。
例2：庄某，女，62岁，2015年12月03日初诊：患者确诊慢性肾炎数年，近来双下肢水肿明显，查尿常规提示：尿蛋白（+++），一般情况尚可，脘腹无作胀，胃纳如常，二便通调，精神可，脉细，苔薄。辩证为脾肾两虚，湿毒浸淫，治当健脾补肾，解毒利湿，处方如下：党参15g、炒白术10g、生黄芪30g、黄柏9g、知母6g、益母草15g、山萸肉9g、益智仁15g、金樱子15g、破故纸15g、菟丝子15g、芡实15g、鸡内金15g、莲须12g、冬瓜皮12g。每日取药一剂，水煎早晚分服。
2015年12月11日二诊：患者药后下肢水肿缓解，自觉精神颇振，脘腹无作胀，二便通畅，复查尿常规：尿蛋白（++），脉细，苔薄。治当原法出入：党参15g、生黄芪30g、炒白术10g、黄柏9g、知母6g、山萸肉9g、益母草15g、益智仁15g、金樱子15g、菟丝子15g、破故纸15g、巴戟天12g、陈皮10g、鸡内金15g、莲须12g、冬瓜皮12g。每日取药一剂，水煎早晚分服。
2015年12月17日三诊：患者病情稳定，下肢水肿不显，胃纳及二便均如常，复查尿常规：尿蛋白（+），脉细，苔薄。治当原法出入：原方去冬瓜皮加芡实15g。
【参考文献】
[1]王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社，1983:983-987
[2]李亦聪，冯天保.谢桂权教授治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍[J].新中医，2006，38(4):16-18.
[3]李亦聪，冯天保.谢桂权教授治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍[J].新中医，2006，38(4):16-18.
[4]肖相如.著名肾病学家时振声教授系列经验之三慢性肾炎蛋白尿的证治经验[J].辽宁中医杂志，1998(3).
[5]王琛，邵命海.郑平东教授巧用药对治疗慢性肾炎蛋白尿经验[J].中医药学报，2008，36(2):35-37.
[6]李彦竹.庞春景主任医师治疗慢性肾炎蛋白尿、血尿经验[J].河北中医药学报，2004，19(4):28-30.
论文作者:王鑫,丁冬生,贺玥
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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