闫文超
（淮安市淮阴医院 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：研究自身免疫性胰腺炎患者腹部影像学改变特征。方法：根据2008亚洲诊断标准，回顾性分析总结本院2010年6月～2015年6月收治的20例自身免疫性胰腺炎患者CT和MRI影像学资料。其中行CT检查有16例，MRI检查有13例，同时进行CT检查和MRI检查有9例。结果：胰腺弥漫肿大者13例（65%），局限肿块型5例（25%），混合型2例（10%）。CT平扫病变有16例，呈等密度13例（81.25%），稍低密度3例（18.75%）。MRI检查中DWI序列信号升高有17例（85.00%）。病变周围呈包壳样结构占14例（70.00%）。胰管轻度扩张6例（30.00%）。胰管形态不规则6例（30.00%）。胆道系统受累13例（65.00%）；肾脏受累4例（20.00%）；腹膜后纤维化1例（5.00%）。淋巴结肿大患者2例（10.00%）。结论：自身免疫性胰腺炎患者腹部有特殊影像学改变特征。
【关键词】 自身免疫性胰腺炎；CT检查；MRI检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0118-02
自身免疫性胰腺炎(AIP)发生概率比较罕见，主要病理与自身免疫机制失衡有关。其影像学表现与胰腺癌［1］有很多相似之处，早期因缺乏正确的认识，误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗概率非常高。因此，认识自身免疫性胰腺炎病症影像学特征，有非常重要的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010月6月～2015年6月收治的20例自身免疫性胰腺炎，对患者进行回顾性分析。20例患者均符合AIP亚洲诊断治疗标准。其中行CT检查有16例，MRI检查有13例，同时进行CT检查和MRI检查有9例。男性13例，女性7例，年龄在42～88岁，平均年龄（57±1.96）岁。患者在临床表现主要是上腹部不适和腰部疼痛酸胀。患者CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大。淋巴浆细胞浸润及纤维化。激素治疗有反应。患者腹部有黄疸11例，合并糖尿病7例，无痛性黄疸2例。
1.2 检查方法
1.2.1 MRI检查内容 MRI检查使用飞利浦1.5T场强MR成像仪、16通道相阵控线圈、平扫联合动态增强扫描，扫描范围从膈顶至双侧肾脏下极［2］，扫描厚度为5mm，螺距1.0。扫描得到脂肪抑脂快速自旋回波T2WI序列横断面成像、小角度激发梯度回波TIWI序列横断面成像、扩算加权成像、磁共振胰胆管成像等数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过采用肘静脉注射方式，注射对比剂钆喷替酸葡甲胺，其浓度为0.1mmol/kg，注射后在25s、60s、90s、180s、240s时间对四期进行动态增强扫描。
1.2.2 CT检查程序 使用64排多排螺旋CT对患者腹部进行平扫联合动态增强扫描效果。扫描大小范围与MRI相同，扫描厚度为5mm，螺距1.0。在扫描之前，要求患者配合扫描前期准备工作常规服用清水800～1000ml。使用高压注射器将非离子型碘对比剂经肘静脉注射患者体内，非离子性碘对比剂浓度为300mgI/ml，总量85～100ml，注射速率3ml/s。注射对比剂之后，分别在30S和80S时间对行动脉期和门静脉期进行增强扫描。
1.2.3图像分析 所有患者的影像资料都是由4名具有丰富临床经验的影像诊断医师进行阅片分析，观察患者影像中胰腺内及胰腺外器官改变情况、胰腺病变的CT密度和MRI信号变化、胰管改变情况、胰腺病变周围的包壳样结构及其密度、胰腺周围血管情况、胰腺周围假性囊肿和渗出情况、其他脏器改变情况，并根据观察得出相应结果，互相总结指出疑点和相似之处，最后结合诊断结果填写报告案例。
1.3 统计方法
对20例患者相关数据进行评定。采用统计学软件SPSS19.0处理其数据，用χ?检验组间差值，组间计量数据采用（％）表示。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
20例患者胰腺形态改变分别有弥漫肿大型、局限肿块型、混合型三种，胰腺呈现“腊肠状”，在胰头有局限性肿块样病灶。本次研究中有13例（65%）胰腺弥漫性肿大者，5例（25%）局限肿块型，2例（10%）混合型。CT平扫发现病变有16例患者，其中13例（81.25%）呈等密度，3例（18.75%）均匀或者稍微不均匀的稍低密度。MRI检查中17例（85.00%）DWI序列信号升高。14例（70.00%）病变周围呈包壳样结构占。6例（30.00%）胰管轻度扩张。13例（65.00%）胆道系统受累。6例（30.00%）胰管形态不规则。4例（20.00%）肾脏受累。1例（5.00%）腹膜后纤维化。2例（10.00%）淋巴结肿大患者。
3.讨论
典型的自身免疫性胰腺炎患者在CT检查中会出现胰腺弥漫性肿大呈“腊肠样”表现特征，因胰腺周围脂肪组织炎症并纤维化，胰腺周围会出现囊状低密度的环。强化CT示病变区域很少出现胰腺钙化或囊肿，胰腺实质均一性延迟强化。肿大的胰腺在超声波诊断中伴有强回声光点。ERCT示胰腺主导管呈弥散性、不规则性狭窄，节段患者的远端胰管不扩张。
自身免疫性胰腺炎影像学检查方式有：磁共振MRI、CT、腹部超声、内镜超声、内镜下逆行性胰胆管造影ERCP。磁共振MRI检查会出现T1低密度信号、T2高密度信号的胰腺增大情况，偶尔有光圈样包膜［3］。CT检查中呈现“腊肠样”改变形态，动态扫面看到均匀、延迟强化部分，少部分患者的胰腺周围出现界限清晰、平整低密度包膜样边缘有很大可能性是自身免疫性胰腺炎。
总而言之，大部分自身免疫性胰腺炎临川表现缺乏特异性，与常见的胰腺癌、慢性胰腺炎症状相似。但在腹部影像学检查中，自身免疫性胰腺炎会呈现独特的特征。多数的自身免疫性胰腺炎经过影像学检查、血清学诊断能确诊疾病类型。因此，提高对自身免疫性胰腺炎的认识对该病确诊具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]马晓璇,时惠平,孙鹏等.Ⅱ型自身免疫性胰腺炎的CT灌注成像研究[J].影像诊断与介入放射学,2015,12(1):5-8.
[2]田继伟,崔亚琼.自身免疫性胰腺炎的CT诊断[J].山西医药杂志,2014,24(10):1132-1133.
[3]杜时雨,房龙,张明刚等.自身免疫性胰腺炎胆管损害的临床影像分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(6):686-688.
论文作者:闫文超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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