方正县人民医院150800
【摘 要】目的：探讨并分析腹腔镜下治疗异位妊娠的临床效果。方法：此次研究的对象是选择我院2013年2月至2014年2月入住我院接受治疗的腹腔镜下进行异位妊娠手术治疗的40例患者。将40例患者作为研究组，另外选取同时期我院采用开腹手术进行治疗的异位妊娠患者40例作为对照组，对两组的临床效果进行分析比较。结果：两组患者术后进行手术效果、恢复情况的比较，研究组患者手术时间为（54±6.84）分钟，短于对照组（71±8.26）分钟，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者术后下床活动时间为（8±2.83）小时，明显优于对照组（20±4.46）小时，比较差异明显，存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者术后胃肠功能恢复的时间为（10±3.52）小时，明显优于对照组（26±3.28）小时，比较差异明显存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者住院天数为（4±2.01）天，明显优于对照组（8±1.13）天，比较差异显著存在统计学方面的意义（P<0.05）。术后对两组患者行一年的随访，结果显示，对照组患者宫内妊娠率明显低于研究组患者，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；两组患者异位妊娠、未孕的发生率比较差异不明显，无统计学方面的意义（P>0.05）。结论：进行腹腔镜手术对治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、恢复快及安全性高等优点，可以在临床推广。
【关键词】腹腔镜；治疗；异位妊娠
异位妊娠目前是临床上妇科常见的一种急腹症，是一种威胁妇女健康的妇科疾病。在我国，异位妊娠的发病率呈逐年增长趋势，现在已经严重地影响了育龄妇女的生命及健康，及时进行诊断和治疗是保证患者预后及生命安全的关键[1]。在临床上对异位妊娠的诊断主要依靠进行超声诊断技术，其在临床上的应用已经引起了广泛的关注。本文主要研究腹腔镜对治疗不同类型的异位妊娠的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文主要选取2013年2月至2014年2月我院经超声诊断为异位妊娠的患者40例作为研究组，年龄区间为23～35岁，平均年龄为27.2岁。所研究的40例患者在不同时间均有停经史，并且伴有不同程度的阴道出血及腹痛等症状，所有研究对象均经过B-HCG的检测和B超检查后明确诊断，并且B超显示在患者的盆腔内有大量的积液，腹腔内出血量<2000ml，对所有的患者均进行腹腔镜手术治疗。另外选取同时期在我院进行开腹手术治疗的异位妊娠患者38例作为对照组，两组患者在年龄、患者的临床症状及出血量等方面没有显著性差异，对结果没有影响，具有临床可比性。
1.2 诊断及排除标准
本次研究所选患者均经异位妊娠相关诊断标准进行确诊，且经超声诊断确认；本次研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属均知情且签字同意；本次研究均排除严重心、肝、肺、肾疾病患者，排除精神异常患者。
1.3 治疗方法
所有研究组的患者均进行腹腔镜手术。选择气管插管进行全麻，患者采取仰卧位，在患者脐孔下缘进行气腹穿刺，并向患者注入二氧化碳，建立一个人工气腹。首先将患者盆腔内的游离血液吸干净，暴露出附件的情况，明确患者的妊娠部位及类型，如果患者有活动性出血，需要先用止血钳进行止血，然后根据患者是否有生育要求、输卵管的破裂情况及孕囊大小进行输卵管切除手术、胚胎清除术或输卵管开窗术。
对照组患者采取硬膜外麻醉的情况下进行常规的开腹手术。
1.4 护理方法
给予对照组开腹手术的常规护理；给予研究组腹腔镜围术期综合护理，具体措施包括：①心理护理：由于部分患者缺少对腹腔镜技术的了解，往往会担心腹腔镜的疗效不如传统的开腹手术，容易产生紧张、焦虑和怀疑的情绪。护理人员应向患者明确告知腹腔镜在治疗异位妊娠中的确切疗效，还应向患者阐述手术的微创和恢复快等优点。向患者详细讲明术中和术后的注意事项，引导患者对治疗和护理措施进行积极的配合。②术前准备：在手术前的头晚进食流食，在手术当天的清晨应禁食物和水。不宜采取灌肠措施，防止术中出现大出血的情况。③术后护理：对患者的病情变化和生命体征进行严密的观察，观察患者是否出现内出血现象。由于腹部手术的患者在术中通常采用大量的生理盐水进行冲洗，会造成体温的降低，因此在术后应给予患者棉被取暖，并使房间保持温暖。
1.5 疗效标准
对两组患者的手术效果以及术后恢复情况、术后受孕率进行对比分析，同时对两组患者进行1年的术后随访，对患者宫内妊娠、未孕及再次异位妊娠的情况进行记录比较。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理本次研究中的数据，计量资料的表示用（χ-±s），计数资料检验用χ2，P<0.05时，比较差异存在统计学方面的意义。
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2 结果
2.1 两组手术效果和术后恢复情况比较
两组患者术后进行手术效果、恢复情况的比较，研究组患者手术时间为（54±6.84）分钟，短于对照组（71±8.26）分钟，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者术后下床活动时间为（8±2.83）小时，明显优于对照组（20±4.46）小时，比较差异明显，存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者术后胃肠功能恢复的时间为（10±3.52）小时，明显优于对照组（26±3.28）小时，比较差异明显存在统计学方面的意义（P<0.05）；研究组患者住院天数为（4±2.01）天，明显优于对照组（8±1.13）天，比较差异显著存在统计学方面的意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后受孕率比较
术后对两组患者行一年的随访，结果显示，对照组患者宫内妊娠率明显低于研究组患者，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；两组患者异位妊娠、未孕的发生率比较差异不明显，无统计学方面的意义（P>0.05）。详细比较数据如表1所示。
3 讨论
异位妊娠指的是受精卵在除子宫腔外的组织或器官中着床受孕。近年来，异位妊娠的发病率在逐年上升，占妊娠总数的1%～2%，且96%的异位妊娠患者是输卵管妊娠[2]。在传统的临床治疗中，主要的治疗方式多采取开腹手术，这种方式对患者产生的创伤通常都较大，并使患者原有盆腹腔粘连的情况加重，造成患者的生育能力降低。
结合超声检查结果，异位妊娠可以分为以下三种类型：陈旧性包块型异位妊娠、破裂流产型异位妊娠和完整妊娠囊型异位妊娠。其中，陈旧性包块型异位妊娠的主要表现是患者子宫的体积正常或稍大，附件区域的边界存在囊实性包块，包块不整齐且回声较强。破裂流产型异位妊娠的主要表现是患者子宫的体积稍大，在子宫的其中一侧存在混合回声包块，包块的形态不够规则、边界较为模糊，子宫的直肠呈陷窝状态，子宫或腹腔的周围存在不规则的液体暗区。完整妊娠囊型异位妊娠的主要表现是患者子宫的体积稍大，子宫内膜的回声呈逐渐增强的趋势，其回声较为均匀，宫腔内不存在孕囊，附件区域有孕囊的回声且囊壁也有回声，甚至可见胚芽和原始的心管搏动[3]。
近年来，随着腹腔镜手术技术的推广和相关手术经验的积累，腹腔镜在妇科治疗中有着广泛的应用。腹腔镜下异位妊娠手术具有视野清晰，术后患者身体恢复快，对盆腹腔干扰少，并发症少等优势。同时，腹腔镜手术不会对机体产生较大的损伤，并有利于降低盆腔粘连和输卵管阻塞的情况发生，提高了患者的妊娠率[4]。腹腔镜手术已经成为异位妊娠治疗的首选。
由于腹腔镜手术具有较高的器械依赖性和较高的操作难度，在围术期中护理人员应加强与医生的配合，以确保手术的顺利进行，促进患者的术后恢复。在腹腔镜下治疗异位妊娠的护理工作中，医护人员应做到对腹腔镜手术的原理和注意事项进行充分的了解，并制订可行合理的护理程序。护理人员应加强患者手术前后的心理护理，以解除患者的疑虑，使患者对治疗过程进行积极的配合[5]。
本研究对腹腔镜下进行的不同的类型的异位妊娠手术的临床效果进行了分析探讨，结果发现，腹腔镜围术期给予综合护理的研究组患者进行手术的时间仅为（54±6.84）分钟，显著短于手术时间为（71±8.26）分钟的对照组，说明腹腔镜围术期进行综合护理可以有效减少手术时间，提高手术效率；研究组患者术后（8±2.83）小时即可下床活动，明显优于（20±4.46）小时的对照组；同时研究组患者术后（10±3.52）小时其胃肠功能均可恢复，而对照组患者需要（26±3.28）小时才可恢复，说明腹腔镜围术期进行综合护理可加快患者身体恢复速度，减轻患者痛苦；另外研究组患者住院天数为（4±2.01）天，对照组则为（8±1.13）天，差异显著，说明腹腔镜围术期进行综合护理可以有效提高患者恢复效果，既减轻患者身体痛苦，也减轻其经济压力。术后对两组患者行一年的随访，结果显示，两组患者异位妊娠、未孕的发生率比较差异不明显，但是对照组患者宫内妊娠率明显低于研究组患者，且差异显著，具有统计学方面的意义（P<0.05）。
由此可见，进行腹腔镜手术对治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、恢复快及安全性高等优点，可以在临床推广。
参考文献
[1]麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：39.
[2]唐亮.腹腔镜治疗异位妊娠500例分析[J].山西医药杂志，2014，43（11）：1297.
[3]罗敏.腹腔镜手术治疗异位妊娠33例效果分析[J].中国实用医药，2012，7（18）：105.
[4]梁小红，张小龙，石玉萍，等.腹腔镜下不同类型异位妊娠手术临床效果研究[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：191.
[5]周爱梅.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理体会[J].安徽医药，2013，17（3）：522.
论文作者:李雪
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 异位论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;