1青岛大学医学院附属海慈医院血管外科 山东省青岛市 266033；
2中国中医研究院西苑医院北京市 100091
摘要：目的 总结蓝趾综合征的临床诊断及中西医结合治疗经验。方法 2012年1月-2013年12月收治19例，分别依据临床特殊性表现，血液学检查、多普勒血流检查、彩超、动脉造影（DSA）及动脉增强CT（CTA）确诊。采用抗凝、溶栓、改善微循环及中药辨证治疗。结果 2例因入院时趾端坏疽行截趾术，1例腘动脉瘤行瘤体切除、人工血管移植。余16例经 2～3 周药物治疗后，临床症状明显好转。结论 蓝趾综合征的及时正确诊断，有效的药物及相关病因治疗是取得良好治疗效果的关键。
关键词：中西医结合；蓝趾综合征；治疗体会
【Abstract】 Objective to summarize the clinical diagnosis of the blue toe syndrome and combine traditional Chinese and western medicine treatment experience.Methods In January 2012 - December 2013 treated 19 cases，respectively，according to clinical particularity，hematologic examination，doppler examination，colour to exceed，angiography（DSA）and arterial enhancement CT（CTA）confirmed.The adoption of anticoagulation，thrombolysis，improve microcirculation and traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment.Results 2 cases for toe gangrene on admission line cut toe，1 case of popliteal artery aneurysms tumors resection and artificial vascular grafts.More than 16 cases of 2 ~ 3 weeks after the drug treatment，clinical symptoms improved markedly.Conclusion The timely and correct diagnosis of blue toe syndrome，effective drug therapy on the etiologies and related is the key to achieve good therapeutic effect.
【keywords】 Combine traditional Chinese and western medicine；Blue toe syndrome；Treatment experience
蓝趾综合征是胆固醇结晶和微血栓脱落所致肢体终末动脉栓塞综合征。[1]如处理不及时，会引起足趾感染/坏死等严重并发症，甚至因误诊漏诊后期出现动脉瘤破裂等情况。2012年1月-2013年12月我科共收治19例，现报告如下。
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1 临床资料
本组 19例，男性 12例，女性7例。年龄 37-85岁，平均63.1 岁。诱因：腔内介入术后2例，外伤1例，合并高血压7例，高血脂症3例，冠心病3例，脑血栓1例，糖尿病3例。另外，血小板计数升高者2例，真性红细胞增多症1例，合并腘动脉瘤1例，类风湿性关节炎1例。彩超示主、骼、股动脉均有不同程度的粥样硬化并斑块形成和小腿远端动脉弱回声栓塞。1例DSA和2例CTA造影证实无远端动脉流出道。6例足趾静息痛，3例浅表皮肤坏死，2例合并单/多足趾坏死。发病时间3-19d，平均10.1d。
2 方法
注意保暖及戒烟，合并皮肤浅表坏死者给予碘伏消毒外敷患处及抗感染等。药物方面本组给予抗凝、溶栓、改善微循环疗法治疗，同时予中药/中成药以活血化瘀。1例腘动脉瘤患者行瘤体切除后0.8cm×40cm带外支撑环ePTFE人工血移植。1例真性红细胞增多症患者缓解后转血液科治疗。19例患者均自入院时口管服中药，根据辨证分为五型，分别为①寒凝证，治宜温经益气、活血通络，方选阳和汤加减。②瘀热证，治宜养阴清热、活血化瘀，方选顾步汤加减。③血瘀证，治宜益气活血、化瘀止痛，方选桃红四物汤。④热毒证，治宜养阴清热、活血解毒，方选四妙勇安汤加减。⑤脾肾阳虚证，治宜补肾健脾，活血化瘀，方选补肾活血汤加减。
3 结果
本组2例因入院时趾端已坏疽而行截趾术，保留跖骨，后期配合药物治疗后痊愈。1例腘动脉瘤患者手术治疗。余患者经 2～3周药物治疗，住院期间临床症状明显好转：趾端皮肤蓝紫色逐渐减淡至恢复正常，趾端凉、麻感及静息痛均消失，趾端皮肤浅表坏死愈合。多普勒血流图检查：趾动脉搏动波幅较入院时明显升高。16例患者随访6个月，后期无静息痛及足部坏死。
4 讨论
蓝趾综合征 1976 年由 Karmondy 首次报道命名，为动脉粥样硬化斑块破裂和胆固醇结晶造成末梢栓塞而导致。[2]在外周缺血性病例中，如果足趾出现紫蓝色压之不褪色的花斑样改变，逐渐点片状坏死，嗜酸性中性粒细胞增多和肾功能衰竭，被称为典型胆固醇结晶栓塞“三联征”。[3]
蓝趾综合征又是全身动脉粥样硬化的一种特殊的局部表现，它不同于下肢动脉硬化闭塞症（ASO），临床上较少见，目前误诊较多，应引起足够的认识。[4]我科在基础药物治疗的基础上，对症对因处理，结合中医辨证分型应用中药口服，起到了良好的效果。
参考文献：
[1]张薇，李克，张运，等.主动脉粥样斑块与蓝趾综合征关系的研究[J].中华超声影像学杂志，2000，9（1）：27- 29.
[2]karmody AM，powers SR，Monaco V1，Blue toe’syndrome，an indi cation limk salvage sargory[J].Arch Surg，1976，111：1263
[3]Silman A，Holligan S，Brennan P，et al.Prevalence of symptoms of Raynavd's Syndrome in General Practice[J].Br Med J，1990，310：509.
[4]尚德俊，王嘉桂，王书桂主编.中西医结合实用周围血管疾病学[J].第 1 版.海南：南海出版公司，1995.177-200.
论文作者:王晋军1,李林1,王兆伟1,陶以成2,陈啸1
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：动脉论文; 综合征论文; 动脉瘤论文; 足趾论文; 栓塞论文; 患者论文; 多普勒论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;