潘惠芳（上海市第一人名医院宝山分院 上海 200940）
摘要：随着透析技术的开展，慢性肾功能衰竭患者依靠透析长期存活已经成为可能。但在透析过程中，由于透析液多为无糖透析，患者，特别是糖尿病患者常容易发生低血糖。本文将探讨血液透析过程中患者发生低血糖的原因及防治措施，以期为临床护理实践提供依据。
关键词：血液透析患者 低血糖的原因 护理干预
[中图分类号] R587.3[文献标识码]A文章编号：
方法 ：选取自2011年1月至2015年6月我院维持性血液透析患者176例次，其中男性47例次，女29例次，年龄39~82岁。在血透透析过程中出现低血糖，低血糖均发生血液透析2h以后，表现恶心、头晕、视力模糊、心悸大汗淋漓、心律失常等症状，严重者短暂性昏厥。患者低血糖症状发作时均用快速血糖检测仪检测，血糖水平2~2.6mmoI/L,符合低血糖诊断标准。
现分析血液透析过程中患者低血糖的原因：（1）葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜。（2）我院为无糖透析液。（3）ESRD时肾脏对胰岛素灭活能力受损，而透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以即使非糖尿病患者血液透析过程中也会出现低血糖。（4）肾衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生血糖利用增加，致使血糖降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）肾衰竭患者由于多种因素，致食欲低下，恶心呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少，血糖降低。［1］
（6）晚期糖尿肾病患者多使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素减少，为大分子物质，不可被血液透析清除从而低血糖。透析过程中发生低血糖的可能机制如下：主要由于神经组织缺糖引起，与血糖下降速度有直接关系，下降迅速者则交感神经兴奋症状突出。低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，加之交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮素等分泌增加，均可促进心律失常的发生。［2］在血液透析过程中低血糖发生时，特别是老年患者全身营养较差，无糖透析时易出现低血糖反应。
透析过程中发生低血糖的护理干预（1）：对可能发生低血糖的患者（如老年人、胃纳差、全身衰竭等），透析中常备饼干、糖果、定时补充。（2）对易发生低血糖的糖尿病患者，在透析前暂停使用胰岛素。（3）血透中发生低血糖时，轻者进食糖块牛奶、巧克力等食物，重者给予50%葡萄糖40-100ml静脉推注治疗后症状均得到以缓解。（4）血糖监测是简便易行的好方法，可及时发现低血糖，便于处理，从而减少透析中严重并发症。
结论：患者特别是糖尿病患者在血液透析过程中易发生低血糖，所以作为医务人员，首先要对患者做好健康教育的宣传，预防低血糖的发生。但关键还在于血液透析过程中要严密观察患者病情，出现情况正确分析判断，及时对症处理。这样就可以减少透析患者低血糖的发生率，提高透析质量。
参考文献：
［1］张红梅，骆芬露，徐佳美，等.对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察[J].中华护理杂志，2011,36（9）:655.
［2］刘茂林，徐刚，陈兆军，等.维持性血液透析患者甲状腺激素、胰岛素与营养代谢相关性[J].中华肾脏病杂志，2010,22(9)：527.
收稿日期：2015-11-13
论文作者:潘惠芳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
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