朱秋云
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：对比分析高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的临床疗效。方法：选择我院自2012年9月至2015年1月收治的77例慢性肾衰竭尿毒症患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组39例与对照组38例，对照组患者采用高通量血液透析，观察组患者给予血液透析滤过治疗。结果：两组患者经治疗后，β2-MG与Scr水平均较治疗前有明显改善（P<0.05），且观察组患者β2-MG与Scr水平要明显低于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），经治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：在治疗慢性肾衰竭尿毒症方面，血液透析滤过治疗相对于高通量血液透析治疗，可更明显地降低患者体内β2-MG与Scr水平，提高临床疗效，在应用上，可根据患者需求选择性使用。
【关键词】高通量血液透析；血液透析滤过；慢性肾衰竭尿毒症
【中图分类号】R495.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0108-02
Comparison of dialysis effect on chronic renal failure patients with uremia,between compared with hemodialysis in high and flux hemodialysis filtration Zhu Qiuyun Zhongshan Hospital Qingpu Branch, Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700,china
【Abstract】Objective to contrast analysis of high flux hemodialysis patients with uremia hemodialysis filtration for chronic renal failure clinical curative effect. Methods Choose our hospital from September 2012 to January 2015, 77 cases of chronic renal failure patients with uremia, were randomly divided into observation group (39 cases) and control group (38 cases). The control group were treated by high flux hemodialysis; Observation group of patients given hemodialysis filtration treatment. Results Two groups of patients after treatment, β2 - MG and Scr levels had significantly improved than before treatment (P < 0.05), the patients'sβ2 - MG and Scr levels in observation group, significantly lower than the control group patients. After treatment, the total effective rate of observation group patients was obviously higher than that of control group patients. The results have significant difference (P < 0.05). Conclusion For the treatment of chronic renal failure uremia hemodialysis filtration treatment compared with high flux hemodialysis treatment, can obviously reduce the patient's bodyβ2 - MG and Scr levels, can improve the clinical curative effect. Can be selectively use the method that according to the requirements of patients.
【Key words】 High flux hemodialysis; Hemodialysis filtration; Chronic renal failure uremia
慢性肾衰竭是由于多种原因引起的慢性进行性肾实质损害，而引起的肾脏明显萎缩，无法维持基本功能，代谢物潴留，水、电解质、酸碱失衡，进而累及全身各系统的临床综合征。患者临床可表现为乏力、夜尿增多、食欲不振等症状，尿毒症时可出现高钾血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等，可危及患者的生命安全[1]。血液净化技术是临床治疗慢性肾衰竭尿毒症的常见方法，常见的治疗方式有高通量血液透析、低通量血液透析、血液透析滤过、血流灌注等。本组研究中，通过对比高通量血液透析与血液透析滤过的方式治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年9月至2015年1月收治的77例慢性肾衰竭尿毒症患者的临床资料，患者中男性50例，女性27例；患者年龄31～65岁，平均年龄（42.8±8.7）岁；患者肾衰竭病程1～7年，平均病程（2.1±1.4）年；尿病症发病时间1～11个月，平均发病时间（3.1±0.5）个月。根据随机的原则，将患者分为观察组39例与对照组38例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除病例标准
曾接受过血液透析治疗；合并其他疾病，如自身免疫疾病，脑器质性疾病等；有听力障碍患者；近期曾使用过细胞毒性药物、激素药物等。
1.3 方法
全部患者对本次研究均具有知情权，且了解两种治疗方案的利弊，同意采用相应的治疗方案，并签署《知情同意书》。对照组患者采用高通量血液透析，每周3次，240min/次，透析量230ml/min，颈内静脉透析导管。观察组患者给予血液透析滤过治疗，常规血液透析，每周3次，每次4～5h，每2周给予一次血液透析滤析，4h/次。于透析开始及结束前10min内，透析管动脉端取血标本，注意调整血流速，防止内瘘血流重复循环。
对比观察两组患者的临床疗效及β2-MG与Scr水平改善情况。
1.4 疗效判定标准[2]
显效：经治疗后，患者临床症状表现基本或彻底消失，肾功能指标改善幅度超过60%；有效：经治疗后，患者临床症状表现明显减轻，肾功能指标改善幅度超过30%，但低于60%；无效：以上改善皆无，或临床症状加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用x2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
两组患者经治疗后，β2-MG与Scr水平均较治疗前有明显改善（P<0.05），且观察组患者β2-MG与Scr水平要明显低于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表1。经治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，两组比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。
表1 两组患者β2-MG与Scr水平改善情况表
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
慢性肾衰竭是各类肾脏疾病的晚期，是指由于肾功能进行性减退，导致出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱失衡，并累及全身系统的临床综合征。临床可分为代偿期、失代偿期、衰竭期与尿素症期四个时期。其中，尿毒症期患者可表现为急性心脏衰竭、严重高磷血症、胃肠道出血等症状，而慢性肾衰竭的分期的各个阶段主要与尿毒症毒素的毒性作用有关。患者肾功能损害时，体液中尿毒症毒素浓度明显增高，由此可能导致患者体内水、酸碱失衡，电解质紊乱等情况的出现。
随着医疗技术的发展，血液净化技术已开始作为治疗慢性肾衰竭尿毒症的有效方法之一，通过血液净化，可明显延长患者的寿命。一般来说，血液透析可分为低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过与血液灌流四种方式。低通量血液透析可针对体内小分子物质进行清除，但对于中分子物质及蛋白质结合的化合物及蛋白质类尿毒症毒素，则不能有效清除。血液灌流主要是通过吸附较大分子物质，特别是蛋白结合率较高的物质。
高通量血液透析或血液滤过可有效清除中分子物质及大分子物质。其中高通量血液透析主要通过弥散的方式清除小分子物质，以对流的方式清除低分子蛋白跨膜，以吸附的作用清除大分子溶质，其相对于低通量血液透析方法，对高分子聚合物膜具有更好的疏水特性，尿素转动系数及透析器面积乘积更高，分子量在1000～12000D间的溶通透性明显升高，可以将更多量且分子量更大的溶质从血液转移到透析液中，这与高分子聚合物透析膜对水及溶质的高通性，疏水性膜表面能够吸附蛋白质的特性有很大的关系。
血液透析滤过是效仿肾小球的滤过功能，采用弥散与对流相结合的方法进行的一种血液净化技术。采用弥散的方法可清除体内小分子物质，而采用对流的方式可高效清除中分子物质。在治疗过程中，血液中小于透析膜孔径的溶质以同等速度跨越透析器，因此需向血液中及时补充水分等其他重要物质，这种补充即为置换液，可在透析器前置换或透析器后置换补充，每次约18L～40L。血液透析滤过综合弥散及对流等作用，可增加对大分子量物质的清除，降低透析并发症的发生。
已有研究指出，高通量血液透析与血液透析滤过的治疗效果要明显优于低通量血液透析，相对于普通血液透析，具有更好的透析效果。有研究在对高通量血液透析与血液透析滤过治疗的临床对比中指出，血液透析滤过治疗相较于高通量血液透析，在清除大分子毒素β2-MG上，具有更明显的优势，对于防治慢性肾衰竭尿毒症透析相关性淀粉样病变具有更好的临床疗效，而高通量血液透析可更好地清除甲状旁腺激素，纠正高磷血症，对防治慢性肾衰竭尿毒症继发性甲状旁腺激素亢进症具有较大的优势。
本组研究中，通过分别采用高通量血液透析与血液透析滤过治疗慢性肾衰竭尿毒症，旨在为临床选择合适的血液净化方式治疗提供参考，以便延长患者生存时间，提高其生活质量。观察发现，两种方式均可明显降低患者β2-MG与Scr水平，但是观察发现，采用血液透析滤过治疗的患者β2-MG与Scr水平降低较对照组更为明显，且患者的临床疗效也明显低于对照组患者，与文献[3]报道基本一致。
总之，在治疗慢性肾衰竭尿毒症方面，血液透析滤过治疗相对于高通量血液透析治疗，可更明显地降低患者体内β2-MG与Scr水平，提高临床疗效，在应用上，可根据患者需求选择性使用。
【参考文献】
[1] 刘颐业.慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析效果比较[J].现代诊断与治疗.2014，25（18）：4271-4272.
[2] 王晓辉.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志.2014，7（1）：291-292.
[3] 陈小嫦，郑禄城，陈妙娴等.高通量血液透析与联机血液透析滤过对终末期肾功能衰竭患者认知功能的研究[J].中外医疗.2013，12（1）：61-62.
论文作者:朱秋云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：血液论文; 患者论文; 通量论文; 尿毒症论文; 滤过论文; 肾衰竭论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;