郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：在临床治疗中，腔镜手术已经得到广泛应用。如果手术需要较快的周转速度，对器械的灭菌、清洗、消毒以及运输都会有更高的要求，这主要是由于腔镜手术器械具有精细、易损、结构复杂以及材质特殊的特点。本文将结合腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理，找出现存问题并提出相应的解决措施，希望能够对此项工作的开展提供有价值的参考。
关键词：腔镜手术器械；消毒供应室；集中管理
随着科技的不断进步，很多需要实施手术治疗的病症也可以通过小切口方式来完成。腔镜手术是通过在患者身体切出锁眼大小的切口，然后通过医生将细小的摄像机、外科器械、以及光源顺着切口插入患者体内，被称为腔镜手术，而手术中所用到的器械，即腔镜手术器械。为了能够让腔镜手术的治疗效果更好，提高腔镜手术的管理效果是非常必要的。
1 腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理现存问题
1.1清洗消毒
（1）与普通手术器械相比较，腔镜手术器械的结构更为复杂，对于大多数工作人员来说，在刚开始承接工作时，由于无法了解其复杂结构和性能，在清洗时无法将其彻底拆开。另外，一些不能够拆卸的国产腔镜手术器械，清洗起来更加困难，这也就是为什么很多工作人员抵触清洗工作的原因。
（2）随着腔镜手术的数量越来越多，需要用到的设备、器材的数量也在增加，但是目前本院的腔镜手术器械无法满足手术的需求量，很多工作人员为了能够供应手术室的需求，在进行清洗工作时并没有严格按照清洗要求完成，无法将器械清洗彻底。
（3）牙刷、小毛刷是工作人员在初期进行清洗工作时会选择的工具，而刷子的大小、软硬程度都会对清洗质量造成影响。刷子过大，刷洗效果会由于刷毛出现倒伏而不理想，不利于器械清洗。而刷子过小，使其不能够充分接触器械的管壁，也就无法彻底清洗[1]。
（4）确保多酶清洗液现配现用，并做到一用一更换，是《内镜清洗消毒技术操作规范》中对腔镜手术器械清洗工作作出的明确要求[2]。然而，在实际工作中，大多数的工作人员为了能够方便快捷，降低成本，并没有按照要求严格操作，普遍存在多酶清洗液重复使用现象。
1.2灭菌、包装
前面提到由于工作人员在刚开始承接清洗工作时，无法了解其结构、性能，导致无法彻底清洗，也同样因为这个原因，工作人员在清洗之后经常会出现组装困难，遗漏零件的情况，在检查时无法将问题检查出来。而光束扭曲、折断的情况真是由于在包装期间，光导纤维束并没有关注到盘绕直径。
1.3运送过程
在部分医院中，手术室与消毒供应室之间并没有建立专用的运输电梯，也没有直接通道，且距离较远，运送过程均由工作人员完成。而腔镜手术器械具有易损的特点，再加上运送路程较远，不合适的运输工具，都是损坏腔镜手术器械的原因。比如：部分医院由于没有完善的运送工具，一般是将腔镜手术器械存放于收集箱、网筐等工具内，在运送过程中相互摩擦，造成器械损坏[3]。
2 腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理问题应对措施
2.1清洗消毒工作
腔镜手术器械形状特殊、结构复杂，在使用过后很容易在关节、管腔内存留血凝块、组织碎屑。为了能够彻底清洗，需要按照几个步骤进行：（1）将能拆卸的部件全部取下，将各关节和钳叶在拔出各套管芯后打开，然后将其置于清洗池内使用流动水进行冲洗。（2）为了清除残留的组织碎屑和其他有机物质，在冲洗时需要利用高压水枪，然后在利用毛刷反复进行刷洗，需选择柔软毛刷。（3）将腔镜手术器械置于现配的多酶清洗液中，10min后将其取出，可去除留于器械中的黏液、油脂、血液[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）将器械置于超声清洗机内进行超声清洗后，再次利用高压水枪进行冲洗。（5）当上述步骤全部完成，进行入吹干阶段，其表面、关节、内腔的吹干全部需要利用气枪完成。（6）进行质检、组装和灭菌操作需要经过传递窗传递至检查包装灭菌区完成。（7）包装检查时需要做到轻拿轻放，在检查过程中，一旦出现问题，需要及时找出问题原因，不能够强行继续进行工作。同时，为了防止有锐角出现，纤维出现折断，在对盘绕装袋时，纤维光束直径要大于15cm。
2.2运送工作
为了防止在运送过程中出现器械损坏的情况，需要将医院内部的运送工具完善。比如：可在器械筐内加入硅胶垫，防止摩擦出现损坏。另外，为了防止在运送过程中器械伸出，出现断裂、撞弯等情况的发生，需要购置专业的器械储存篮，通过这样的方式对运送过程中易出现的问题进行有效控制。
2.3成立清洗小组
为了能够更好的清洗腔镜手术器械，也为了能够让刚开始承接的工作人员尽快懂得如何对器械进行清洗，需要成立专门的清洗小组，由有经验的、专业性较强的工作人员作为负责人，然后找出责任心较强的工作人员作为小组成员。负责人负责为小组成员讲解、演练、指导如何进行清洗工作，并做出考核，合格后可上岗操作[5]。对于刚开始要承接清洗工作的来说，必须留出一段时间对其进行培训、指导、考核，将正确的拆卸、清洗方式以及如何对器械进行之间保养等详尽告知。与此同时，为了解决器械供不应求的问题，需要做好器械使用的统筹规划工作，确保供应给手术室的器械都能够清洗干净。
2.4器械的清洗质量以及回收处理
有数据结果表明：清洗后，可拆卸与不可拆卸的内镜器械洁净度比例分别为94%与49%，而隐血试验阳性比例分别为5%与69%。通过观察结果，可以清楚了解腔镜器械拆洗工作的重要性，而清洗工作质量会严重受到能够拆卸彻底的影响。因此，对于一些不能够进行彻底拆卸的腔镜器械，手术室应当在手术完成后，将其淘汰。对于能够彻底拆卸进行清洗的器械，可以在手术完成后，将其拆卸，防止专门的回收筐内，由消毒室统一进行回收、消毒[6]。
3 结论
3.1 保证消毒灭菌效果
想要保证消毒灭菌的效果，究其根本，需要提高器械清洗的质量。然而，由于腔镜手术器械的结构复杂，管腔具有多、细、小的特点，使得细菌和污物非常容易残留，对器械的使用和灭菌效果都会造成一定程度的不良影响，从而为患者带来很多隐患。因此，工作人员必须能够了解清洗过程，对器械进行正确拆洗、分类，必须让工作人员经过专业的培训，以此提高器械清晰治疗，进而保证消毒灭菌效果。
3.2制度需要完善
为了使工作人员的技术水平和专业知识能够得到有效提升，院方需要对此制定非常严格的管理制度，将责任落实到个人，并建立相应的奖惩制度，要求在清洗时必须严格按照清洗要求完成。同时，将培训过程中的表现、工作时的态度以及定期考核成绩等都列入到年终考核中，将这些内容与晋升、奖励等挂钩，以此来促进工作人员能够全身心的投入到清洗工作中。
参考文献：
[1]马依努尔·亚森，玛丽娅·尤努斯.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理探讨[J].医学信息，2016（15）：22-23.
[2]杨红.基层医院消毒供应室手术器械集中管理体会[J].医药前沿，2016（8）：388-389.
[3]青毅，朱琳，林建玲等.供应室服务模式管理在手术室腔镜器械管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016（2）：43-44.
[4]师军.腹腔镜手术器械在消毒供应室的"五常法"管理措施研究[J].心理医生，2016（36）：137-138.
[5]毛举桂.腔镜手术器械纳入消毒供应室集中管理存在的问题及对策[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：11077-11078.
[6]荆柳，冯晓梅.腹腔镜手术器械在消毒供应中心的集中处理[J].中国保健营养，2017（9）：435.
论文作者:郭晓萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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