沈雪芳
（南京中医药大学附属昆山市中医医院急诊科 江苏昆山 215300）
【摘要】目的：探讨延续护理对出院脑卒中患者生活质量的影响。方法：选取100例脑卒中出院患者，随机分成观察组和对照组，对照组采用常规的出院健康教育指导，观察组在对照组护理方法基础上进行延续性护理，比较两组患者出院6个月后的日常生活能力、遵医依从性、疾病复发率和护理满意度的差别。结果：出院后6个月观察组患者的遵医依从性及疾病复发防控效果均优于对照组（P<0.05）。结论：延续护理能明显提升脑卒中患者的遵医情况，降低疾病复发率。
【关键词】延续护理；脑卒中；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0202-02
脑卒中是全世界第二大常见的死亡原因，是成人残疾的首要原因[1]。据卫生部统计中心2010年发布的人群监测资料和流行病学调查估算，中国每年新发脑卒中约200万人，患病者高达600万～700万，每年死亡者近150万[2]，给社会和家庭带来沉重的经济负担。由此可见，对出院患者进行延续护理，将患者的护理从病房延伸到患者家中，对提高康复期脑卒中患者的生活质量至关重要。为此，本文对出院脑卒中患者提供延续护理,效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月～2014年10月在本院治疗并出院的100例脑卒中患者，男61例，女39例，年龄（65.3±9.8）岁。纳入标准：100例患者全部病例符合《脑卒中临床诊断标准》[7]，均在本院接受常规治疗和护理，出院时病情基本稳定，按照随机原则将这些患者分为观察组和对照组，每组各50例患者。研究过程中有8例病例脱落，其中对照组3例，观察组5例。脱落原因包括受试过程中自行退出者、患者死亡等，最终纳入92例研究对象，对照组47例和观察组45例，两组患者的性别、年龄、病程、卒中类型、受损部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者出院前，发放健康教育材料，进行常规的出院后饮食、用药及康复锻炼指导。观察组患者在对照组常规护理的基础上实施延续性护理，具体内容有：
1.2.1成立延续护理小组
由科护士长、护士长、科主任及责任护士共6人组成延续护理小组，小组成员经过脑卒中相关知识培训并通过考核，尤其侧重于药物与康复护理相关知识，小组成员具有良好的沟通能力，能应用本地话进行有效沟通。小组成员通过查阅《新编康复医学》[8]和《养生康复学》[3]，编写《脑卒中居家康复护理手册》，对纳入患者建立档案。
1.2.2多元化健康教育小组成员和分管社区护士组成片管理，共分为4个片社区，责任护士和护士长任组长，对社区护士进行《脑卒中居家康复护理手册》培训[4]。小组成员对分管社区护士发放手册进行相关知识讲座,社区护士每周上门指导1次，小组开设相关专科门诊提供健康指导与咨询服务,录制简短健康教育视频后借助微信、Email等电子化平台传递至病人家庭等。
1.2.3康复训练
⑴偏瘫肢体的康复训练：偏瘫肢体的康复训练时间一般为每天l～2次，每次1.5h左右，每天3h左右。⑵吞咽障碍的康复训练：对于吞咽困难的患者可进行摄食训练，根据患者饮水试验的分级选择食物[5]，防止误吸。⑶言语障碍康复训练：对言语不利和失语的患者可采取看、听、说、读、写等方式训练患者的语言表达能力，一般先从单音、双音节逐渐过渡到句子[6]。
1.2.4预防并发症的护理
脑卒中患者发病后大多数生活自理能力下降或完全失去自理能力，尤其是长期卧床的患者容易出现并发症[6]。指导照顾者应经常帮助患者按摩肢体，防止压疮；翻身拍背，帮助拍痰，防止坠积性肺炎的发生；注意个人卫生，保持会阴清洁，防止泌尿系统感染，注意有无大小便失禁、尿潴留、便秘的发生[7]。
1.3 观察指标
⑴遵医依从性及疾病复发率：采用问卷调查的形式，内容包括按时按量服药、按计划康复训练、坚持合理饮食及作息、按时复诊随访几个方面。按照完全遵从、大部分遵从、少部分遵从、不遵从，分别记3、2、1、0分，计算患者依从性得分，其中15～10分提示患者出院指导依从性高，9～5分表明依从性一般，0～4分表明依从性低。⑴复发率主要通过统计再住院率来表示。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行分析。结果数据以（x-±s）表示，两组间资料比较采用方差齐性检验后进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者出院6个月后遵医行为比较见表1。
结果显示，出院6个月后两组患者按时按量服药、按计划康复训练、坚持合理饮食及作息、按时复诊随访几个方面比较,观察组均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者脑卒中复发率比较见表2。
结果显示，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
当前，脑卒中已经成为威胁人类健康问题的主要疾病之一，据不完全统计，大约有3/4的脑卒中患者在发病后表现出不同程度的运动、认知以及心理和情感的方面的残疾和障碍[8]。由于社区基层医院技术力量薄弱，延续护理小组成员对社区护士进行培训，共同进行上门康复指导，使社区护士掌握了患者的个体化的康复训练计划，做到有的放矢，提高了康复的效果和依从性。研究结果显示，观察组脑卒中患者的日常生活能力、依从性明显提高，P＜0.05具有统计学意义。本研究探索延续护理对出院脑卒中患者生活质量的影响，其结果可为下一步发展出院脑卒中患者的健康管理方法提供理论依据和实践参考。
表1 两组依从性评分比较（分，x-±s）
【参考文献】
[1]张小雪，张京芬.国内急性期缺血性脑卒中的溶栓治疗现状分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(2)：222-224.
[2]Howells DW, Sena ES, O’Collins V, et al. Improving the efficiency of the development of drugs for stroke. Int J Stroke. 2012,7：371-377.
[3]石红英.高血压脑卒中患者服药依从性相关因素分析[J].医药论坛杂志，2008,29（8）：36-37.
[4]Green T L，King K M. Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke [J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2010,19（1）：10-16.
[5]黄如训.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2002：241-243．
[6]胡永善.新编康复医学[M].上海：复旦大学出版社，2006：172-179.
[7]洪俊平，马清华，崔俊晔等. 延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].当代护士,2014（12）：105-106.
[8]王红萍袁庄怡青袁陈孝萍.急性缺血性脑卒中溶栓术后患者延续性护理实施现状[J].中国护理管理,2014,14(3):43.
论文作者:沈雪芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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