湖南省株洲市攸县中医院妇产科 412300
【摘 要】目的 探讨舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响。方法 选择2015年6月～2016年6月我院收治50例行择期剖宫产术患者作为研究对像，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组给予常规观察和护理，观察组在对照组护理的基础上给予舒适护理，观察两组患者入手术室时和手术结束前10 min的焦虑自评量表评分（SAS评分）和皮质醇（Cort）水平变化，采用视觉模拟评分法（VAS评分）记录患者术后24 h的疼痛情况，并使用调查表的形式调查患者对护理的满意度，并对以上数据进行统计分析。结果 ①干预前两组SAS焦虑自评差异无统计学意义（P > 0.05），干预后对照组和观察组的SAS评分分别为（48.62±8.36）、（35.31±5.96）分，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；②干预前Cort水平两组间差异无统计学意义（P > 0.05），干预后对照组和观察组的Cort水平分别为（3.49±0.91）、（2.38±0.52）分，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；③干预后观察组的VAS评分、患者满意度均优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论 舒适护理干预可有效缓解剖宫产患者疼痛症状，减轻患者的手术应激反应，提高患者的满意度。论文网 http：//www.xzbu.com/6/view-5478184.htm
【关键词】舒适护理；剖宫产；术后疼痛；应激水平
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2016年6月在我院妇产科行择期剖宫产患者50例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各25例，年龄20～35岁，平均（26.38±4.05）岁。两组患者手术时间、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
纳入标准：①孕龄37～42周；②首次妊娠孕妇；③自愿参加本次研究并签署知情同意书；④无妊娠并发症；⑤采用硬膜外麻醉。
排除标准：①精神疾病或精神异常患者，无行为能力者；②听力异常或不能进行正常沟通者；③术中麻醉效果不佳者。
1.2 方法
对照组给予常规的手术护理操作（摆麻醉体位、无痛导尿及术中手术的配合等），操作轻、准、稳、快，避免操作不慎造成声响过大给孕妇带来不良刺激，同时做到病情观察仔细，护理细心周到。观察组在此基础上，实施舒适护理干预措施：
1.2.1 术前护理 通过查阅病例，根据孕妇的生命体征、手术态度等具体情况制定具有针对性的护理方案，与产妇进行积极的沟通，交流好手术的过程以及术后可能发生的事情，进行心理疏导，增加患者对医护人员的信任感，树立必胜信心，满足患者的心理舒适。
1.2.2 术中护理 术前调节好手术室的温湿度，以孕妇感觉舒适为原则，患者入室时，热情接待后建立静脉通路，进行焦虑自评量表评分（SAS评分）；于每日8点患者进食前采集患者的唾液样本，经处理后，使用皮质醇酶联免疫检测试剂盒（ELISA）对唾液中的皮质醇（Cort）水平进行检测。
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1.2.3 术后护理 手术结束之后，第一时间让宝宝与其亲密接触，并对产妇说：恭喜你生了个健康漂亮的宝宝；与产妇的交谈中，针对患者担心的问题给予正性语言暗示，进行开导并鼓励他们，减轻不适感，使他们舒心地度过手术期。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑程度及应激水平的影响
干预前两组产妇的SAS评分和唾液Cort值比较差异无统计学意义（P > 0.05），给予舒适护理的观察组各项评估指标明显下降，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），结果表明舒适护理能有效降低剖宫产妇的焦虑和应激水平。
2.2 两组患者疼痛程度及满意度的比较
观察组术后24 h VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），患者满意度显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），可见舒适护理能有效缓解手术疼痛，提高患者舒适度和对护理质量的满意度。
3 讨论
剖宫产作为一种创伤性较大的分娩方式，不仅会给患者带来剧烈的疼痛，由于术后存在一定的风险，也无疑增加了患者的焦虑情绪。越来越多的证据表明，过度的焦虑会导致体内糖皮质激素增加，机体免疫力下降，患者的感染易感性增加，对伤口愈合不利。同时剖宫产作为一种创伤，患者在生理和心理均会出现一定的应激反应，适度的应激有助于提高患者的耐受力和机体状态，过度应激则可能会导致患者免疫力下降，甚至机体功能紊乱。Michalek等通过研究还发现疼痛刺激时机体内皮质醇会升高，且升高幅度及持续时间与疼痛程度有关，如果皮质醇分泌过多，可抑制抗体的形成，导致免疫力下降，对患者康复不利。郑榕萍等的研究发现，术前提供心理指导可以减轻择期手术患者术后的血清皮质醇水平。徐荣香通过研究发现，单纯使用镇痛药物仅能缓解35.4%的胸部手术患者的术后疼痛，而心理干预结合镇痛药物能缓解91.1%患者的术后疼痛。因此，在剖宫产过程中采取适当的干预方法降低患者的心理焦虑情绪和过度的应激反应是很有必要的。因此，本研究采取舒适护理对剖宫产患者进行干预，通过观察两组患者SAS评分和皮质醇Cort水平变化，记录患者术后24 h的VAS评分，调查患者对护理的满意度，结果显示，两组在干预前SAS焦虑自评无明显差异，干预后观察组焦虑程度有所改善，低于对照组（P < 0.01）；观察组患者Cort水平、VAS评分、及对护理满意度均优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。说明舒适护理能比普通护理更加有效地缓解剖宫产患者疼痛症状，减轻患者的手术应激反应，有效缓解术后疼痛，提高患者满意度。
参考文献：
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[4]呼敏，马超慧，郝桂琴.人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：150-153.
论文作者:李小丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 统计学论文; 术后论文; 疼痛论文; 皮质醇论文; 舒适论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;