期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张雄新 郭子运 李玉雄 梁鑫 张海平 榆林市中医医院神经外科 陕西 榆林 ７１９０００
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的病因、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症的患者的临床资料.结果 所有患者的血清钠含量水平都小于１３０mmol/L,尿钠水平都高于８０mOsm/L,血浆渗透压水平小于２７０mol/L,经过治疗后４０例患者的血钠水平均恢复正常.结论 脑性盐耗综合症具有低血钠、高尿钠、低血容量等特点,水化和补钠是治疗重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的主要治疗方法. 【关键词】 颅脑损伤;脑性盐耗综合症;低钠血症【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４１－０１
脑性盐耗综合症(cerebrasaltwastingsyndrome,CSWS)是重型颅脑损伤后常见的一种并发症,在临床的诊治中常常与抗利尿激素不适当分泌综合症(Inappropriateantidiuretichor－monesyndrome,IADHS)混淆[１].为了提高重型颅脑损伤后脑性盐耗综合症的诊断率,有效的治疗脑性盐耗患者,本文回顾性分析了２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症患者的临床资料,现将研究结果报告如下:
１ 临床资料
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１４年５月到２０１５年５月我院收治的４０例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合症的患者的临床资料.４０例患者中,男性患者有２２例,女性患者有１８例,年龄２０~６４岁,平均年龄为(３６．２±１２．４)岁.颅脑损伤原因包括:２２例患者为车祸伤,７例患者为坠落伤,１１例患者为硬物击伤.受伤性质包括:１９例患者为减速伤,１２例患者为加速伤,９例患者为旋转性损伤.所有患者在入院初的格拉斯哥(GCS)评分均低于８分,并对所有患者行头部CT扫描,扫描结果为:８例患者为硬膜外血肿;１４例患者为硬膜下血肿;９例患者为脑内血肿,９例患者为脑挫裂伤.治疗方式:４０例患者中手术选用手术治疗的有３２例,采取保守治疗的有８例,手术方法主要包括清除血肿和挫伤失活的脑组织,其中１７例患者采用单独去骨瓣外减压术[２],１５例患者采用去骨瓣加切除额极或颞极的内外减压术. １．２ 临床表现 所有患者在受损伤后的一周至两周内均开始出现低血钠的症状,有１５例患者出现烦躁、嗜睡和意识障碍加深等症状,有７例患者出现呕吐腹泻和腹胀等症状,有５例患者出现肢体抽搐等情况,有５例患者出现多尿情况,尿量为５０００~７０００ml/d,平均尿量为５８００ml/L[３].对所有患者行CT复查扫描后未发现颅内的病变情况有加重的改变.
１．３ 实验室检查 对所有患者进行实验室检查,检查后结果发现,所有患者的血钠水平均小于１３０mmol/L,其中４例患者的血钠水平小于１２０mmol/L,所有患者的血浆渗透压水平均高于２７０mOsm/L,２４h 尿钠结果显示均大于８０mmol/L,其中３例患者的２４h尿钠水平高于１８０mmol[４].
１．４ 数据处理 统计分析采用SPSS１３．０统计学软件进行分析,配对资料采用配对t检验,时间数据比较采用方差检验,计量资料用(x±s)表示,以P＜０．０１为有差异具有统计学意义.２ 结果４０例患者中有６例患者在初始诊断时被误诊为利尿激素不适当分泌综合症,３~４天后患者病情加重,血钠水平呈下降趋势,血浆渗透压水平升高并超过正常值水平,给予患者高渗盐水治疗后症状得以缓解.另１５例患者在明确诊断后给予补钠和水化治疗,每日按时检查所有患者的尿钠量和血钠情况,依据实际血钠量情况计算补钠量,经过治疗后血钠水平缓慢升高,尿钠水平开始降低,治疗１到２周后,尿钠、血钠和血浆渗透压等指标均恢复正常水平,低血钠临床症状得以好转.
３ 讨论后脑性盐耗综合症指的是继发于急性和慢性中枢神经系统损伤的疾病, 从而导致肾脏保钠功能急剧下降,脑外伤中的也常见血容量不足还引起的低钠血症.后脑性盐耗综合症早在上个世纪四十年代就被人提出,但目前临床上还缺乏详细的疾病机理研究,从一些文献得出,后脑性盐耗综合症与颅脑受损后所导致的中枢神经系统病变和肾小管对钠的重吸收作用息息相关. 后脑性盐耗综合症与抗利尿激素不适当分泌综合症的临床表现和实验室检查结果都较为相同,所以给临床医师的准确诊断带来了很大的不便,故应引起临床医师的重视.脑性盐耗综合症的诊断标准[５]为:①肝脏、肾脏、甲状腺和肾上腺功能都正常;②血钠水平＜１２０mmol/L,伴有多尿症状;③２４h尿钠升高,＞８０mmol/L,尿比重数值正常,尿量增加.④中心静脉压下降.⑤针对低血钠情况进行限水治疗后病情反而加重. 在对后脑性盐耗综合症进行准确的诊断之后,应及时进行有效的对症治疗.治疗主要以充分的补钠和补水为主,具体补钠量应根据缺钠的程度制定, 一般发生缺钠时均伴有血容量不足的情况,治疗时应先快速将血容量补充至正常水平,使血浆渗透压升高,改善脑部的微循环.根据血钠计算补钠量的公式为:补钠量(mmolL)＝(血钠正常值１４３(mmolL)－血钠测得值(mmolL)×体重×０．６(女性为０．５)[６].缺钠程度为轻度和中度的患者可先给予一般血钠补充,再给予氯化钠４．５g/天,使用等渗葡萄糖盐水补足所需液量.缺钠程度为重度的患者为达到尽快升高血糖的目的应先给予２００－３００ml质量浓度为３０g/L的高渗盐水.严密监测治疗过程中的血钠、尿钠和２４h尿钠情况,等指标恢复正常后继续巩固５天.
参考文献[１] 吴雪丹,李萍,李烨等．３０例颅脑外伤后脑性盐耗综合症合并尿崩症的观察和护理[J]．健康必读(中旬刊),２０１３,１２(３):１９９－１９９． [２] 宣宏飞,董伟峰,芦明等．外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗分析[C]．//２０１１年浙江省神经外科学学术年会论文集．２０１１:３１[ －３３． ３] 宣宏飞,董伟峰,卢明等．外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗分析[J]．浙江创伤外科,２００９,１４(２):１０２－１０３． [４] 高寒,王伟民,王玉宝等．鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合症的临床研究[C]．//首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编．:１８９－１９３． [５] 王大伟,张文波,王德刚等．重度胸部创伤后脑盐耗综合症的诊治分析[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１３,２３(１２):７１０６． [６] 孙彬,孙瑛．蛛网膜下腔出血后脑耗盐综合症与血浆心房钠尿肽的临床研究[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１３,２３(５):２２５５－２２５６．
论文作者:张雄新 郭子运 李玉雄 梁鑫 张海平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 综合症论文; 颅脑论文; 后脑论文; 损伤论文; 水平论文; 血浆论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;