湖南省湘潭市第一人民医院内分泌科 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的 研究阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗2型糖尿病伴骨质疏松症的临床效果。方法 选取我院在2012年1月至2015年11月诊治的2型糖尿病伴骨质疏松症患者64例，随机接受钙尔奇D或阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗6个月，观察治疗后总效率、疼痛改善情况及检查腰椎、髋部骨密度（BMD）。结果 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗总效率优于钙尔奇D单药治疗。联合治疗在疼痛症状改善及腰椎、髋部BMD也明显优于钙尔奇D单一治疗，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 2型糖尿病伴骨质疏松症采用仑膦酸钠与钙尔奇D联合进行治疗，具有显著的临床疗效，能够有效增加骨密度，使患者的疼痛减轻，临床应用价值高。
【关键词】阿仑膦酸钠；钙尔奇D；2型糖尿病伴骨质疏松症；临床效果
糖尿病在我国是一种十分高发的疾病，且其发病率还呈现出不断上升的趋势[1]。骨质疏松是2型糖尿病最容易罹患的骨骼病变。文献报道，骨质疏松症在2型糖尿病患者发病率高达55.9%[2]。2型糖尿病伴骨质疏松症临床症状主要表现为不同程度的骨痛、驼背与身高降低等，发生骨折的机率明显增加。阿仑膦酸钠为治疗骨质疏松常用药物，本文就对阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗2型糖尿病伴骨质疏松症的临床效果进行研究分析，现报道如下：
一 对象和方法
1.对象
选取2012年1月至2015年11月在我院诊治的84例2型糖尿病合并骨质疏松症患者。其中男24例，女60例。均符合：1）2型糖尿病诊断标准参照1999年WHO糖尿病诊断标准。2）骨质疏松症诊断标准参照2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的《原发性骨质疏松症诊治指南（2011）》[3]。排除对骨代谢存在影响的其他疾病患者、肝肾功能严重异常的患者及糖尿病急性并发症的患者。
2.方法
2.1治疗方法 所有患者均给予糖尿病常规治疗，主要包括饮食指导及运动指导，使用预混胰岛素控制血糖等。阿仑膦酸钠与钙尔奇D联合进行治疗作为研究组，阿仑膦酸钠片（默沙东公司），70mg/次 每周一次；钙尔奇D（美国惠氏制药）600mg/次 1次/天。钙尔奇D（美国惠氏制药 600mg/次 1次/天）单一治疗作为对照组。两组均连续治疗6个月后进行评估。
2.2分组：84例患者随机接受钙尔奇D或阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗，其中有11例因不能耐受阿仑膦酸钠药物所致胃肠道不适等副作用而退出，6例未能连续用药而退出，3例失访。最终有64例入组，分为2组。阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗组32例，男9例（28.1%），女23例（71.9%），年龄为47至78岁，平均年龄65.38±7.16岁，糖尿病的病程0.5至22年，平均11.18±8.61年；钙尔奇D治疗组32例，男10例（31.3%），女22例（68.8%），年龄为48至74岁，平均年龄65.72±6.74岁，糖尿病的病程时间0.17至26年，平均9.10±7.56年；两组患者在一般资料上相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
2.3观察指标：观察两组患者治疗后的总效率、骨痛情况及骨密度（BMD）等。疼痛评估采用数字疼痛评分法（NPRS）进行评定[4]，数字范围0－10，0表示无痛，10表示疼痛感最为强烈。由HOLOGIC Discovery双能X线骨密度仪测量治疗前后腰椎及左侧髋部骨密度。疗效评定标准：显效：患者的临床症状完全缓解，且骨密度明显增加；有效：患者的临床症状得到改善，骨密度一定程度的增加；无效：患者的临床症状未得到改善，骨密度与治疗前变化不明显。
2.4统计学方法：使用SPSS 17．O统计学软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用频数表示，组间比较进行x2检验或秩和检验，治疗前后比较采用配对t检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。
二 结果
1.两组的临床疗效比较
两组患者在接受治疗后，研究组的总有效率为93.80%，对照组为62.50%，两组相比较，研究组显著高于对照组（P＝0.001），见表一：
三 讨论
糖尿病是一种发病率较高的慢性代谢性疾病，骨质疏松症是一种以骨强度降低，骨折风险增加为特征的代谢性骨病，两者患病率均随增龄而增加[5]。糖尿病患者易合并骨质疏松症，可能原因为：糖尿病患者机体代谢紊乱，钙磷排泄增加，影响骨代谢；2型糖尿病存在相对胰岛素缺乏，成骨细胞表面存在胰岛素受体，可导致骨基质成熟和转换下降，骨基质分解，引起骨质疏松；胰岛素减少影响维生素D代谢及骨钙素分泌、胰岛素样生长因子减少、饮食控制导致骨生长需要物减少、等均可引起骨质疏松[6-8]。
骨质疏松症治疗药物包括抑制骨吸收、促进骨形成和多重作用的药物。双膦酸盐是目前应用广泛是抗骨吸收类药物。阿仑膦酸钠是侧链含氮原子的双膦酸盐类药物，能够特异性与骨骼羟磷灰石结晶结合，强有效抑制破骨细胞活性，增加骨密度[9]。有效缓解骨痛，且作用持久[10]。钙尔奇D为骨代谢调节剂，口服后能增加肠道钙吸收，稳定骨钙的内环境，促进钙磷沉积及骨矿化，增加骨密度[8]。在本研究中，两组患者治疗总有效率相比，研究组明显高于对照组（P＝0.001）。且比较两组患者治疗后的疼痛情况及腰椎、髋部BMD，研究组明显优于对照组(p＜0.05）。因此，2型糖尿病伴骨质疏松症采用阿仑膦酸钠与钙尔奇D联合进行进行治疗，临床疗效更显著，能够有效增加骨密度，使患者的骨痛减轻，临床应用价值高。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中华内分泌代谢杂志. 2014. 30（10）：893-942.
[2]李桂英，吕波，邸彬，宋岳涛. 2型糖尿病骨质疏松的发病率及其相关因素分析. 中国骨质疏松杂志. 2009. 15（8）：568-571，586.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011. 04（1）：2-17.
[4]王宁华. 疼痛定量评定的进展. 中国临床康复. 2002. 6（18）：2738-2739.
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[10]包丽华，林华，李建华，李永军，冯建林，徐兆强. 二膦酸盐治疗对骨质疏松性骨痛、骨密度、骨强度的疗效及安全性评价. 中华老年医学杂志. 2003. 22（11）：659-662.
论文作者:赵琨,易建军,尹南,肖日军,何娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：糖尿病论文; 骨质疏松症论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 阿仑膦酸钠论文; 骨密度论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第17期论文;