四川省岳池县罗渡中心卫生院 四川岳池 638309
摘要：目的 观察TST术与PPH术治疗混合痔的效果及对肛肠动力学的影响，并进行比较。方法 选取本院2014年10月至2016年6月期间收治的86例混合痔病患为研究对象，分为两组，TST组行TST术治疗，PPH组行PPH术治疗，对比两组病患的治疗效果。结果 TST组治疗总有效率明显高于PPH组（95.35% VS 76.74%）（P<0.05）；TST组的手术时间、术后卧床时间、住院时间、术中出血量均优于PPH组（P<0.01）；TST组术后排便时间早于PPH组，不同时点疼痛评分低于PPH组（P<0.01）；TST组社会功能维度、心理健康维度、躯体健康维度、物质生活维度等生活质量评分明显高于PPH组（P<0.01）；TST组直肠感觉阀值、直肠耐受量低于PPH组，肛管静息压高于PPH组（P<0.01）。结论 混合痔病患行TST术治疗，有利于减少手术创伤，促进肛门功能改善及术后恢复，显著提高病患生活质量，是一种理想的治疗混合痔的方案。
关键词：PPH术；TST术；肛肠动力学；混合痔
混合痔是临床上多发的常见疾病，肛肠学科的追求是如何快速有效治疗和降低并发症。Longo1998年首次应用PPH术用于脱垂性内痔治疗中，开创了痔病治疗新纪元。目前，PPH术已在痔病治疗中应用了10年之久[1]。此期间，医学界发现了PPH术的不足之处，针对不足之处开展了TST术，已更加完善地应用于痔病的治疗中，减少了并发症发生几率，尽最大可能地对肛管正常组织结构进行了保护[2]。为了对比TST术与PPH术治疗混合痔的效果，选取本院收治的86例病患进行研究，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院于2014年10月至2016年6月间收治的86例混合痔病患为研究对象，所有病患均存在一定程度的痔块脱垂、瘙痒、疼痛、便血等症状，入院后即刻安排手术进行治疗。采用随机数字表法将病患分为TST组与PPH组。TST组43例，男性病患30例，女性病患13例；年龄在23-58岁，平均年龄为（41.4±6.4）岁；病程在2-13年，平均病程为（4.9±1.8）年；Ⅲ度痔有23例，Ⅳ度痔有20例。PPH组43例，男性病患29例，女性病患14例，年龄在25-60岁，平均年龄为（42.9±7.7）岁；病程在3-15年，平均病程为（5.8±2.4）年；Ⅲ度痔有24例，Ⅳ度痔有19例。对比两组病患的一般资料，如年龄、性别、病程、混合痔等级等，无明显差异，可以进行比较，P>0.05。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）所有入选病例均符合中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等《痔临床诊断指南》中非环形内痔脱垂混合痔的诊断标准；（2）具有较好的依从性，病患及家属均知情，病患已签署知情同意书，本次实验也已获得伦理委员会批准；（3）病患年龄大于18岁。
1.2.2 排除标准 （1）合并有其他肛门疾病的病患；（2）环形脱垂性内痔病患；（3）肠道感染性疾病或者直结肠恶性肿瘤病患；（4）哺乳期或者妊娠期妇女；（5）合并有造血系统、肾、肝、脑血管、心血管等严重原发性疾病的病患；（6）精神疾病者；（7）病患家属不愿配合实验，拒绝签署知情同意书者。
1.3 治疗方法 TST组：选择合适肛门镜，荷包缝合可分段进行，仅在黏膜和黏膜下层进行缝合，吻合器上部置于扩肛器内，在中心杆缠绕荷包线并打结，将缝线从吻合器侧孔进行导出，吻合器激发，切割、吻合完成，固定三十秒，拔出吻合器。PPH组：将半月镜暴露，采用可吸收线进行一圈荷包缝合，取PPH吻合器，完全旋开，置于缝合线上端，荷包线收紧并打结。使用带线器将缝线至吻合器侧孔中穿出，吻合器击发，固定三十秒，将吻合器取出。
1.4 观察指标
1.4.1 治疗疗效[3] 采用《中华人民共和国痔疗效标准判定》判定治疗疗效：（1）无效：临床体征和症状无任何改善。（2）有效：异物脱出、局部出血、肛门坠胀等症状有所改善。（3）显效：异物脱出、局部出血、肛门坠胀等症状明显缓解，且体征消失。（4）痊愈：临床体征和症状全部已消失。治疗总有效率以痊愈、显效、有效例数的总和进行计算。
1.4.2 手术情况 观察两组病患手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量。
1.4.3 疼痛评分及术后排便时间 采用NRS疼痛数字量表在术后一天、二天、三天时评定病患肛门疼痛程度。
1.4.4 生活质量 术后一个月，采用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷-74）测定病患的生活质量，包含有社会功能维度、心理健康维度、躯体健康维度、物质生活维度四个方面，评分越低，表明生活质量越差。
1.4.5 肛门动力学 肛门症状缓解后，采用Polygram肛压测量仪对病患的直肠耐受量、直肠感觉阀值、肛管静息力进行测量。
1.5 统计学方法 数据处理使用SPSS21.0进行统计学分析，治疗疗效采用百分率表示，手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量、生活质量、疼痛评分及术后排便时间采用均数±标准差表示，使用卡方及T检验分析有无统计学差异，以P<0.05表示组间比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗疗效 TST组治疗总有效率为95.35%，明显高于PPH组76.74%，具有差异性，P<0.05。
表1 对比两组病患的治疗疗效[n（%）]
3 讨论
混合痔是一种直肠上下静脉丛中共同曲张的静脉团块。外静脉丛、痔内扩张、曲张，互相吻合沟通，括约肌的间沟消失，导致外痔部分与内痔部分融为一体，则称之为混合痔。现代医学认为，形成痔疮的原因主要为肛垫下移，肛垫为人体的正常解剖结构，具有节制排便、闭合肛管的作用[4]；痔疮病患会在肛垫下移基础上，出现黏液外溢、疼痛、出血、痔块脱垂等现象。临床治疗方案目的主要为缓解或者消除病患临床症状，纠正生理病理性变化，避免损害肛门功能。
PPH术是在肛垫下移学说的基础上发展而来的，经过十几年的发展，已在痔病治疗中广泛应用，但仍旧存在很多不足之处[5]：①手术操作目的性不强，不能准确判定切除量和钉合的深度，也是导致直肠肠瘘及阴道瘘的重要原因。②病患易出现肛管狭窄，且狭窄位置一般过高，导致松解难度增大；如若切除过多黏膜，病患术后会出现明显的肛门坠胀感。③对于重度痔和环状的混合痔效果较好，但PPH术适应证的范围较窄。④对于大小不同和数目不同的痔没有针对性的处理方法，痔核销且数量少的痔会出现切除过多组织现象，导致微创意义消失。
针对以上现象，医学界在PPH术基础上不断进行发展，结合新医疗技术及医疗器械，TST术得以开展，与PPH术相比具有以下优点：①痔上的黏膜进行间断性切除，将其中未发生病理性移位肛垫组织进行保留，避免发生医疗纠纷及二次手术，缓解术后肛门坠胀感，降低发生水肿、出血、尿潴留、疼痛等并发症发生率。②TST术中形成荷包后，可确定切除量和钉合深度，避免盲目切除。③根据痔核数目选择肛门镜，定位精确，选择性切除黏膜下层和上方黏膜，保护黏膜血管和肛垫组织。④TST术切除标本量明显减少，更为微创。⑤TST术操作简单，极易掌握。
本次实验结果显示：TST组治疗总有效率、手术时间、术后卧床时间、住院时间、术中出血量、术后排便时间、不同时点疼痛评分、生活质量评分均优于PPH组（P<0.01）；TST组直肠感觉阀值、直肠耐受量低于PPH组，肛管静息压高于PPH组（P<0.01）。综上所述，TST术治疗混合痔疗效显著，病程短，操作简单，并发症发生率较低，具有推广价值。
参考文献：
[1]王钟焰，杨瑞琦，刘一迪，等.比较混合痔TST术与PPH术对肛肠动力学影响及临床意义[J].中国农村卫生，2015（2）：56-57.
[2]柯昌松，王平霞.混合痔行PPH术和TST术的临床研究[J].微创医学，2014，9（6）：725-727.
[3]向锋，冯静娟，孙弋淇，等.选择性痔上黏膜钉合术与PPH治疗混合痔的疗效对比[J].世界华人消化杂志，2014，22（25）：3753-3758.
[4]杨小毛，李远志，杨向东.TST术与PPH术治疗痔病的临床对比研究[J].四川中医，2013，31（9）：61-64.
[5]聂胜林，霍振楠.TST与PPH治疗混合痔的疗效对比观察[J].中国医药指南，2014，12（15）：105-106.
论文作者:蒲国清
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：病患论文; 肛门论文; 术后论文; 直肠论文; 时间论文; 黏膜论文; 维度论文; 《健康世界》2016年第22期论文;