摘要：目的：探讨并观察联合应用神经节苷脂与醒脑静治疗重症病毒性脑炎的疗效。方法：从我院2009年09月~2015年11月间收治的重症病毒性脑炎患者中抽取74例，根据就诊顺序将其分成干预组和对照组，各组37例。两组均采取常规综合治疗，对照组仅采用神经节苷脂治疗，干预组在常规综合治疗的基础上联用神经节苷脂与醒脑静进行治疗。观察疗程结束后两组的具体疗效。结果：干预组（94.6%）的治疗缓解率明显要高于对照组（70.3%），组间对比存在显著的差异性，具备统计学意义(P<0.05)。干预组的精神障碍改善、意识恢复时间及头痛、发热症状好转消失时间等方面均要短于对照组，其对比存在显著的差异性，具备统计学意义(P<0.05)。结论：针对严重病毒性脑炎，联合应用神经节苷脂与醒脑静治疗能够显著减轻脑实质炎症，有效缩短疗程，从而减轻患者的痛苦，阻止病情发展和恶化。
关键词：神经节苷脂；醒脑静；重症病毒性脑炎；疗效
【分类号】: R 4 7 3 . 7 4 【文献标识码】 A 【文章编号】
病毒性脑炎属于中枢神经系统病变，主要由病毒感染引起，可形成不同严重程度的脑实质炎症。该病起病急骤，发展变化速度较快，伤残率和病死率均比较高，对患者的健康状况有着严重影响[1]。本文从我院2009年09月~2015年11月间收治的重症病毒性脑炎患者中抽取74例进行临床干预研究，以探讨并观察联合应用神经节苷脂与醒脑静治疗重症病毒性脑炎的疗效。现围绕具体研究方法及结果作如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2009年09月~2015年11月间收治的重症病毒性脑炎患者中抽取74例作为主要研究和观察对象。入选者至少符合下列其中一项纳入标准：①全身毒血症状（身痛、头痛、发热、乏力、恶心和呕吐等）；②出现意识障碍症状及脑膜刺激征；③出现谵妄等精神症状，伴发热；④发热、头痛伴肢体无力、抽搐，面部神经瘫痪或（和）动眼神经麻痹；⑤颅内压显著升高且形成脑疝；⑥肢体活动差，伴头痛、呕吐，颅内高压。所有患者均依据临床体征、症状，经腰穿，作脑脊液常规、生化检查、病原学检查；结合头部MRI及增强扫描提示有广泛脑实质损害、脑电图提示有异常脑电波等确诊重症病毒性脑炎。
根据就诊顺序，将其分成干预组和对照组，各组37例。观察组中男19例，女18例，年龄21~75岁，平均年龄为（50.25±7.14）岁，病程16d~3个月，平均病程为(1.3±0.4)月；对照组中男20例，女17例，年龄20~77岁，平均年龄为（52.40±8.05）岁,病程14d~3个月，平均病程为（1.2±0.5）月。将两组的性别构成、病程和年龄等基线临床资料作比较，不具备统计学意义，有可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院之后，均接受常规综合治疗，即充分准备病房设备，对病房内物品、地板进行严格消毒清洁，调控好病房内温湿度，构建舒适的康复环境；与此同时，采用0.25g的更昔洛韦针剂与250ml氯化钠注射液（0.9%）均匀混合，行静脉滴注治疗，每隔12h给药一次，连用14至21天；给予地塞米松注射液10mg静滴一日一次，连用7天。同时予吡拉西坦注射液加入0.9%氯化钠注射液行静脉滴注，一日一次护脑治疗7天；常规应用甘露醇脱水治疗的同时，使用补钾等输液治疗，维持电解质平衡。对照组单给予神经节苷脂静脉输注治疗，将40mg神经节苷脂注射液与250mL氯化钠溶液（0.9%）混匀后，行静脉滴注治疗，每日1次，持续治疗1周[2]。干预组采取联合应用神经节苷脂与醒脑静的治疗方案，神经节苷脂的具体用法同对照组，取20mL醒脑静针剂加入到250mL氯化钠溶液（0.9%）中，充分混匀后，行静脉输注，每日1次，持续治疗1周。
1.3 疗效判断标准
治疗缓解率：将两组患者的具体治疗效果作统一评价，完全缓解：治疗1周内意识障碍、精神障碍、头痛和发热等症状消失，血象和脑脊液检查正常；脑电图检查正常。基本缓解：治疗1周内意识障碍意识障碍、精神障碍、头痛和发热等症状显著改善，血象和脑脊液检查趋于正常。脑电图轻度异常。③未缓解：治疗1周内意识障碍、精神障碍、头痛和发热等症状未改善甚至恶化。脑电图中度或重度异常。此外，记录并比较两组患者的发热、头痛症状好转时间、精神障碍改善、意识恢复时间。
1.4 统计学方法
对于上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件包进行统计和分析,以百分比表示计数资料,计量资料采用均数±标准差( ±s)来表示,统计方法以 t和χ2检验为主,对比以P<0.05为存在显著的差异性及具备统计学意义。
2 结果
2.1将两组的具体治疗情况作比较。
详细情况见下表1：干预组的治疗缓解率明显要高于对照组，组间对比具有显著的差异性，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
病毒性脑炎是临床中较为常见的一类病毒侵袭造成的中枢神经感染病变，重症患者的预后情况往往较差，可引起发热、头痛、精神障碍、意识昏迷、肢体瘫痪等，即使积极治疗，可出现认知功能障碍、肢体活动障碍等神经系统后遗症，严重情况下还会危及患者的生命。因此，对于重症病毒性脑炎，临床提倡早期积极治疗，以控制病情发展，预防严重后遗症形成。
本次研究结果中的有关数据显示，干预组（94.6%）的治疗缓解率明显要高于对照组（70.3%），提示联合应用神经节苷脂、醒脑静有助于阻止感染发展，改善局部脑细胞功能，因而其疗效显著。同时，干预组的意识恢复时间以及发热、头痛症状好转时间均要短于对照组，说明醒脑静可显著缓解患者中枢神经重度症状，对于缩短疗程、改善患者的预后结局有着十分重要的意义。神经细胞膜中含有神经节苷脂组分，其在神经生长和分化过程中有着十分关键的作用，有利于受损神经恢复，因而，现已经成为临床治疗病毒性脑炎的常用药物[3]。醒脑静含有冰片、栀子、麝香以及郁金等药物成分，属于水溶性注射液的一种，常通过静脉途径给药。栀子具有清热解毒之效，麝香能够醒脑通窍，同时还可发挥对中枢神经的双向调节功能，以提高中枢神经系统的缺氧耐受力，此外，这种药物还兼具有抗感染疗效[4]。冰片和郁金可开窍醒神，有助于辟秽、解毒。上述多药合用能够强心通窍、解毒通闭，从而显著改善患者的基础病情。综合上述观察和分析，对于重症病毒性脑炎患者，联合应用神经节苷脂与醒脑静的疗效好，且起效时间更快，能够促进患者基础症状缓解，促进局部脑细胞功能顺利恢复，值得借鉴和推广应用。
参考文献：
[1]蒋挺,张菊美.重症病毒性脑炎的救治及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,09（22）: 93-95.
[2]牛国辉,张晓莉,朱登纳等.位点药物注射治疗重症病毒性脑炎恢复期的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,10（13）: 62-63.
[3]胡亚琼.青年人重症病毒性脑炎63例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,15（33）: 97-98.
[4]齐向征.醒脑静在治疗重症病毒性脑炎中的应用[J].光明中医,2015,26（10）: 2147-2148.
（通讯作者）：彭汉芬 湖北省黄石市爱康医院神经内科 主任
论文作者:白浪飞,， 曾燕， 彭汉芬（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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