（四川省南充卫生学校附属医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：分析静脉输液中针对不同浅表静脉的不同穿刺角度在临床中的应用效果。方法：回顾性分析2014年1月—2014年12月之间我院收治的266例行浅表静脉穿刺输液患者资料，对不同的浅表静脉采用不同的角度穿刺的成功率进行了总结分析。结果：本组266例患者总体成功257例，失败9例，总体穿刺成功率96.6%。结论：根据不同位置的浅表静脉采用不同的角度穿刺，减轻了患者因单一穿刺角度的失败而导致重复穿刺引起的痛苦，不同的角度穿刺应对不同血管，提高对血管的应用率，改善了患者的治疗体验，值得引起临床重视。
【关键词】浅表静脉；静脉输液；穿刺角度；成功率
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0295-02
静脉穿刺是临床诊疗的一种重要手段，同时也是临床护理工作应用最多的操作技术之一，静脉穿刺属于创伤性操作的一种，静脉穿刺时可能会造成患者疼痛，如果穿刺失败不但影响治疗效果，更会增加患者的痛苦，影响护患关系，甚至引发医患纠纷。因此如何减轻患者的穿刺疼痛感，提高静脉穿刺的成功率，是当前护理工作研究中的一项重要任务。随着我国静脉输液者不同年龄层次的增加，静脉穿刺成功率的要求愈来愈高。尤其对病情危重的患者，选择一种良好持续的输液途径尤为重要[1~2]。本文就2014年全年我院收治的266名需静脉穿刺治疗的患者资料进行了回顾分析，对浅表静脉输液不同穿刺角度的成功率进行了分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月—2014年12月之间我院收治的266例行浅表静脉穿刺输液患者资料，包括男性110例，女性156例，年龄43.8±16.7岁。所有患者均采用静脉输液治疗，意识清晰、感觉及沟通能力良好。操作者由课题组3名操作熟练的资深护士担任。
1.2 方法
1.2.1材料及穿刺前准备
准备好输液瓶、输液器、头皮针412 号、5号、512 号、6号、7号头皮针、胶布、碘酊、75%乙醇、止血带、方盘、弯盘等器械及药品。
1.2.2血管选择及操作方法
静脉输液选血管宜根据所选静脉处是否皮下脂肪厚、少，血管长短选择，年老体弱及多种慢性病患者，手足静脉较细小表浅、皮脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持，穿刺困难。因此，选择适宜的血管配合适宜的穿刺角度进行穿刺。在穿刺上方约5～6cm处扎止血带，末端朝上，用手指末梢探明静脉的走向及深浅，用2%的碘酊消毒，再以75%酒精脱碘。
1.2.3穿刺角度选择
穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，要使其充暴露，看清走行、深浅和粗细，进针前比一下针梗与血管长度以锁定进针长短。常规穿刺时针尖斜面向上，针尖与皮肤成20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。在长期临床操作中，所积累的穿刺经验确定穿刺角度，可根据皮下脂肪深厚，血管弹性好、脆，血管粗细、血管固定、滑动，血管在皮下手指末梢所感深浅、血管走向暴露的长短等的积累，确定穿刺角度，因情况选为15°～90°的合理范围。
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1.3 评价方法
观察记录每次静脉穿刺的选择角度和成功率。穿刺成功率以一次成功为准，一针见血，无退针、渗漏、肿胀现象则视为成功。输液过程中如静脉穿刺部位出现肿块（拔针时按压不当不计算在内）仍视为穿刺失败。
2.结果
本组266例患者总体成功257例，失败9例，总体穿刺成功率96.6%。其中血管表浅易见、固定，穿刺角度选15度，成功例为43例，失败为0例，成功率100.0；血管充盈、固定、弹性好，穿刺角度选20度，成功例为43例，失败为0例，成功率100.0；血管表浅不充盈或皮下脂肪厚，又略显血管，穿刺角度选30度～45度，成功例为43例，失败为2例，成功率95.6%；血管短约0.5厘米，固定或血管上皮下脂肪较厚，且手触之充盈，穿刺角度选50度～60度，成功例为43例，失败为1例；成功率97.7%；血管表浅易显，血管脆性大触之消失，穿刺角度选60度～70度，成功例为43例，失败为3例，成功率为93.5%；血管滑动较快，碰针偏左或偏右，或偏上偏下，穿刺角度选80°～90°，成功例为42例，失败为3例，成功率为93.3%。
3.讨论
静脉输液治疗是临床使用频率最高的一项基础护理技术[3]。而外周植入中心静脉导管（PZCC）已成为化疗输液和长期静脉输液治疗患者首选的安全途径[4]。且首选贵要静脉、肘正中静脉，头静脉穿刺插管，使其尖端定于上腔静脉[5]，但它不适用周围浅表静脉，如维护不当易出现敷贴松脱，导管滑出、堵塞、穿刺出血、感染等安全问题，影响患者后续治疗[6]。由于皮肤和皮下组织有大量的游离神经末梢，外界的损伤、刺激都会引起疼痛，疼痛的感觉不但与刺激程度相关，还跟作用时间、面积有所相关，静脉穿刺时选择的角度小，针头经过皮肤的面积就相对增大，导致疼痛程度升高，但进针角度过大则会影响穿刺效果，如何选择最适当的穿刺角度是研究工作中的难点。
静脉输液中头皮针更适用于周围浅表静脉，静脉输液过程中很好的掌握血管走向，血管弹性、充盈度，血管是否易消失、是否脆性大，血管长短、血管深浅、是否滚动不是只用20°常用的穿刺角度才能达到一针见血。从本次研究数据来看，穿刺角度为15°时成功43例，20°成功43例，30°～45°成功43例，失败2例，50°～60°成功43例，失败1例，60°～70°成功43例，失败3例，80°～90°成功42例，失败3例。这说明穿刺角度越小则成功率越高，虽然穿刺角度增大后仍可保持较高的穿刺成功率，但考虑到本次穿刺操作者均为资深护士，因此应当考虑到低年资护士在穿刺时存在失败的可能[7~8]。静脉穿刺的角度和穿刺成功率、引起的疼痛程度等因素密切相关，加上患者静脉状况千差万别，必须通过长期临床经验来掌握不同的穿刺角度，针对不同的血管性能才能有效提高穿刺成功率，减轻疼痛。保障穿刺成功率，改善治疗体验是越来越多患者的需求，也打破了固有的穿刺角度的局限。只有提高专业技能，减少患者因静脉穿刺失败而产生的不满，才能真正的提高护理服务质量，改善患者的护理满意度，进而增加疾病的治愈率。
综上所述，根据不同位置的浅表静脉采用不同的角度穿刺，减轻了患者因单一穿刺角度的失败而导致重复穿刺引起的痛苦，不同的角度穿刺应对不同血管，提高对血管的应用率，改善了患者的治疗体验，值得引起临床重视。
【参考文献】
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[8]秦志均，杨梅，杨毅.改良中心静脉穿刺术对穿刺置管并发症的影响[J].现代临床医学，2016，42(4):296-298．
论文作者:柏雪
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
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