张敏 王净、李开燕
四川医科大附属中医医院 646000
【摘要】 目的 探讨综合治疗与护理对腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 观察分析我院60例腰椎间盘突出症患者在综合治疗的过程中实施的护理措施及功能锻炼指导等情况。 结果 在收治的60例腰椎间盘突出症患者中，患者平均治疗天数（25.2±1.3） d，治愈43例（71.67%），好转16例（26.67%），无效1例（1.66%）。 结论 采用综合治疗加有效的临床护理和健康指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
【关键词】综合治疗；护理；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰部椎间盘外层部分的纤维环破裂及内层部分的髓核向后外突出，压迫椎管内的神经根，引起腰腿痛。近年来，其发病率有逐年升高的趋势[1]。综合治疗为其治疗的重要组成部分，而恰当的护理措施是腰椎间盘突出症综合治疗的关键所在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2014年3月-2015年3月我院住院收治的腰椎间盘突出症患者60例，其中男34例，女26例，年龄30岁-59 岁，平均治疗时间9d-53 d。所有病例均经CT或MRI确诊，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准和排除标准[2]。
1.2 治疗方法
早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1-2次/d。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
1.3 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：腰腿痛症状消失, 直腿抬高70°以上，恢复正常工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部及下肢活动功能改善。无效：症状体征无改善。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均治疗天数（25.2±1.3） d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在收治的60例腰椎间盘突出症患者中，治愈43例（71.67%），好转16例（26.67%），无效1例（1.66%）。
3 讨论
腰椎间盘突出症综合治疗的护理措施主要包括以下内容。
3.1 心理护理
Marras等[4]通过对25例在心理压力下和无心理压力下进行举物研究，第1 次提出心理压力与脊柱负荷的生物力学相关联，表明心理压力能增加腰背痛的发生率，是腰背痛的危险因素。因此，患者来院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍治疗环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触患者了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。同时，同时护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
3.2 饮食护理
由于患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导患者多进食清淡、易消化的食物，如新鲜新鲜水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。
3.3 体位护理
对初发病和急性期的患者，应嘱患者严格卧硬板床1周，一般取仰卧屈膝位，于膝下垫高度10cm-30 cm 的软垫。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
3.4 贴敷治疗护理
在贴敷治疗前，要将局部皮肤清洁干净，保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13 cm-20 cm 的纱布上，然后将3-4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位，用TDP灯照射30- 40min。治疗期间应注意观察，尽量暴露照射皮肤。
3.5 牵引治疗护理
首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生以计算牵引力量，一般治疗时间为30-60 min。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
3.6 指导功能锻炼
主要包括仰卧伸腿、抱膝触胸、五点支撑、三点式、飞燕式、腰伸展、后踢抬腿、直立踢腿、向后慢走等。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10-30 min，每个动作连续5-10次，以身体能够耐受为宜。
3.7 出院健康指导
告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒与休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
4 小结
从治疗效果可看出，通过建立适合腰椎间盘突出症康复患者的护理常规，包括心理护理、饮食护理、卧床休息、佩戴腰围、牵引护理、功能锻炼等，注重加强出院健康指导，可使患者的功能损害减少到最低限度，获得满意疗效尽早回归社会。
【参考文献】
[1]余巧灵,寿棘.康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):21-22.
[2]谭永芳,张迎春,于津平,等.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):937-939.
[3]张东升,银世杰.针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症,2012,21(2):318-319.
[4]陈雪丰.腰椎间盘突出症患者心理护理治疗后效果评价[J].包头医学,2014,(1):48-49,50.
论文作者:张敏 王净、李开燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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