贵州省六盘水市人民医院妇产科 553000
摘要：目的：探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：选取我院收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者46例，均实施宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，观察并评估其疗效，比较治疗前后患者血清内分泌激素各指标的变化情况及不良反应。结果：经治疗后本组患者治疗有效率达93.48%（43/46）。治疗后患者的血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）均较治疗前下降，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本组患者治疗期间均未出现大出血、感染、宫腔粘连、子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。结论：宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效显著，对激素水平无明显影响，且安全性较高。
关键词：宫腔镜子宫内膜电切术；围绝经期；功能失调性子宫出血；激素水平
功能失调性子宫出血是临床常见妇科疾病之一，是指内外生殖器无明显器质性病变，因神经内分泌系统调节紊乱所引起的异常子宫出血，常表现为月经期不规律、经量过多、经期过长或不规则子宫出血。其治疗方法有一般治疗、刮宫治疗、激素治疗和手术治疗等，对于保守治疗无效、出血多且严重贫血者常考虑行宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，如明确诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生，则可根据患者年龄考虑子宫切除[1]。近年来，宫腔镜子宫内膜电切术已广泛应用于异常子宫出血病变的治疗。本文以我院收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者为研究对象，对宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床疗效进行了探讨，以期为临床应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2017年7月收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者46例，纳入标准：①符合功能失调性子宫出血的诊断标准[2]；②卵巢大小正常、无病变，有贫血、月经紊乱、经量增加、经期延长等症状；③无心肝肾功能不全；④近6个月无激素服用史；⑤签署知情同意书。排除标准：①近期使用激素类药物者；②肝、肾或凝血功能异常者；③有节育器者。年龄42～56岁，平均（48.64±10.42）岁；病程4个月～6年，平均（2.20±1.02）年。
1.2 治疗方法
患者均实施宫腔镜下子宫内膜电切术治疗，静脉全麻或硬膜外麻醉后，采用等渗冲洗液（每100ml冲洗液含900mg氯化钠）为膨宫液，膨宫压力为90～100mmHg，电器功率、电凝功率分别设定为55～75W、35～55W。手术时取截石位，消毒处理后扩张宫颈口，通过刮宫薄化子宫内膜，电切镜置入后先后切除后壁、左前壁、前壁和右侧壁的宫腔内膜，随后切除宫底内膜，切除子宫内膜基底及其下方肌肉组织，勿损伤较大血管，后使用球状电极电凝创面。术后密切观察生命体征和阴道出血量的变化情况，酌情应用抗生素预防术后感染，如出现电解质紊乱则及时补充0.9%氯化钠注射液。术后向宫腔内注射医用几丁糖凝胶（上海其胜生物制剂有限公司），每次2ml，每周一次，连续6次，以预防宫腔粘连。
1.3 观察指标
观察并评估其疗效，比较治疗前后患者血清内分泌激素各指标的变化情况及不良反应。
疗效评价标准[3]：显效：术后闭经+少量月经（点状出血而、月经少）；有效：月经正常；无效：月经较多或过多，月经无改善。
采集患者术前月经第2～7d空腹静脉血检测血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）水平。
1.4 统计学方法，
采用SPSS 180.0 软件分析本研究数据，计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗后本组患者显效20例，有效23例，无效3例，治疗有效率达93.48%。
2.2 激素水平变化情况
治疗后患者的血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）均较治疗前下降，但比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 不良反应
本组患者治疗期间均未出现大出血、感染、宫腔粘连、子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症，仅有3例出现烦躁、潮热、盗汗等反应。
3 讨论
子宫切除术是治疗功能失调性子宫出血（以下简称功血）的传统外科治疗方法，但术后并发症较多，费用昂贵，风险较大，加之子宫切除后可引发严重的内分泌失调。采用保守治疗的治疗时间较长，复发率高，对患者的依从性要求较高。近年来，宫腔镜子宫内膜电切术在临床上的应用日益广泛，可通过电能、光能或热能破坏（切除）子宫内膜的功能层和基底层，进而深入破坏部分肌层，引发局部组织纤维反应，使子宫内膜丧失再生能力，进而缓解临床症状，达到根治目的。该术式可保留患者子宫，不影响卵巢血供，且创伤较小，恢复快，术后并发症少，对患者的内分泌系统影响小，是治疗难治性功血的有效措施[4]。临床研究发现采用该术式治疗难治性功血效果好，治疗有效率高，且术后不易复发，患者的满意度较高[5]。本研究中所选取的功血患者多为当地农民，文化素质相对较低，依从性差，药物治疗效果不佳，且均有保留子宫的意愿，因此宫腔镜下子宫内膜电切术是上述患者的理想选择。
本研究结果显示，采用宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期功血治疗总有效率达93.48%，治疗前后患者的FSH、LH、E2和P水平比较均无统计学意义，且无严重不良反应。表明宫腔镜子宫内膜电切术治疗该病疗效显著，且不影响患者卵巢功能和内分泌激素水平，安全性高，是治疗该病的理想术式，与既往报道的研究结论一致[1]。有研究报道[6]，宫腔镜子宫内膜电切术治疗供血对患者的激素水平无显著影响，但子宫全切术后患者的卵巢功能呈衰退状态，分析其原因本文认为应与切除子宫后卵巢会丧失子宫动脉上行支所供给的血液，并引发缺氧，影响卵巢激素合成和卵泡发育等因素有关。此外，子宫自身具有内分泌功能，切除后该功能随之消失，也会对卵巢功能产生影响。
综上所述，宫腔镜下子宫内膜电切术治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效显著，对激素水平无明显影响，安全性较高，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]刘秀梅，何巍，王秀艳.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的效果及其主要影响因素[J].中国综合临床，2014，30（5）：556-558.
[2]乐杰. 妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：173－178.
[3]徐凌燕，魏民，杨慧瑛.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的临床效果及对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4305-4307．
[4]王莹，徐彩临，曹艳花，等.宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（4）：527－529，533.
[5]夏爱华，宁细容，刘文斌.宫腔镜下子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床效果研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3347－3348.
[6]刘飞，李娟.宫腔镜子宫内膜电切术对卵巢功能的影响[J].宁夏医学杂志，2014，36（10）：933－935.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
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