(吉林市中心医院消化内科;132001)
【摘要】目的：分析细节护理管理在消化内科护理中的应用效果。方法：2017年1月～9月，医院消化内科收治住院患者184例，纳入改进前，常规护理。2018年1月～9月，医院消化内科收治住院患者199例，纳入改进后，制定落实细节护理管理对策。结果：改进后护理态度、住院环境、健康教育、生活照料、症状控制、治疗护理满意度评分高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。改进后护理不良事件事件发生率2.0%（4/199)低于改进前7.6%（14/184），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在消化内科护理中的应用细节护理管理，可以提升护理质量，降低护理不良事件发生风险。
【关键词】消化内科；护理管理；细节护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0109-01
消化内科收治的疾病主要包括胃肠炎、食物中毒、胰腺炎等症，疾病具有一定的特殊性，患者往往需要较长时间的禁水食，部分疾病需要充分的休息，许多患者需要进行内镜检查，对护理质量提出了较高的要求[1]。为进一步提升消化内科护理质量，医院尝试进行细节护理管理，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～9月，医院消化内科收治住院患者184例，纳入改进前，其中男102例、女82例，年龄（56.1±11.5）岁。内镜检查44例。2018年1月～9月，医院消化内科收治住院患者199例，纳入改进后，其中男110例、女89例，年龄（55.4±12.6）岁。改进前后的性别、年龄、内镜检查率差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1改进前
常规消化内科护理，主要包括病情监护、饮食管理、静脉输液管理、下床活动管理、健康教育、内镜检查前后的护理等。通过查房等方法进行质量改进，护理计划的调整。
1.2.2改进后
执行细节护理管理，由细节管理小组制定细节护理的改进策略，要求每一名护士都需要充分的认识到细节护理的意义，能够在日处理过程中发挥能动性发现细节护理改进的需求。将细节护理的内容大体分为，病房管理、健康教育、病情监护、输液管理、活动管理、饮食管理、文明礼貌七个部分，逐条分析护理过程中存在的细节改进点。如针对内镜检查的时间管理问题，时间管理不到位、禁水食时间过长问题比较突出，主要原因为：①检查时间变更后，未能及时知晓或忘记；②对禁食水缺乏足够的重视，忘记禁水食的时间开始、终止时间，部分患者或家属认为“喝一点水、吃一点东西没有事”；③配合能力较差，特别是那些老年人、青少年，中途太渴、太饿，吃了一点东西，导致禁水食失败。主要细节改进对策：①转口头通知为微信、短信等移动方式，以及口头通知相结合的方式，护士及时告知调整情况；②对患者及其家属进行深入的健康教育，制作温馨提示卡放在床头，提醒患者及其家长遵医嘱，鼓励相互提醒、相互监督，护士自身交接班需要做好沟通，加强巡视，做好与家长的沟通、反馈；③要制定个体化的护理措施，要了解患者日常进食情况、睡眠情况，根据检查计划制定合理的禁水食计划，病房需要与内镜中心以及检查医师做好沟通，可以适当的调整禁食水时间，从而减轻患者饥饿感。
1.3观察指标
两组对象的护理满意度评分，包括护理态度、住院环境、健康教育、生活照料、症状控制、治疗护理五个方面，采用VAS评分法评价护理满意度，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意、0分出现相关内容的护患纠纷。护理不良事件发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，护理满意度评分服从正态分布，采用（）表示，改进前后比较采用t检验，不良事件发生情况比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进后护理态度、住院环境、健康教育、生活照料、症状控制、治疗护理满意度评分高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。改进后护理不良事件事件发生率2.0%（4/199)（护患纠纷1例、护理差错3例），低于改进前7.6%（14/184）（护患纠纷5例、禁水食失败3例、跌倒1例、护理差错5例），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 消化内科改进前后住院患者护理满意度评分评分（）
注：与改进后相比，*P＜0.05。
3讨论
细节护理管理是一种护理理念，旨在通过细节上的护理质量改进，提升护理质量，更好的满足患者的护理需求。本次研究显示，相较于改进前，在执行细节护理管理制度后，改进后的护理质量指标明显改善，一方面患者对护理态度等各个方面的护理内容满意度评分均上升，另外一方面护理不良事件发生率显著下降。对于消化内科护理，护理细节的改进主要针对两个方面，一方面是所有科室的具有的常规护理内容，如生活照料、输液管理、住院环境管理等，另一方面是专科护理，如饮食管理、消化内镜检查护理、消化道症状管理相关的病情监护[1]。如对于胰腺炎等消化系统疾病对象，常出现腹胀、腹痛症状，脐等腹部部位外敷疗法非常常用，护理细节的改进重点需要放在药物配制以及皮肤准备、换药、症状观察、体位管理与固定、医嘱指导等方面，腹部外敷用药可能存在刺激性，外敷可能引起过敏，外敷时还可能出现皮肤压伤、脱离情况，需要做好外敷的管理。
在细节护理管理过程中，需要注意以下几点：①不能影响原有的护理秩序；②对于护理技术的改良需要坚持护理技术管理的原则，避免盲目的推广应用；③需要充分的调动护士的能动性，适当的开放护理处方权，群策群力；④需要注意获取患者及其家属的主诉，充分满足的合理需求；⑤需要发挥护士长的巡视作用，在巡视过程中发现护理的问题、患者及其家属的护理需求，重视患者及其家属合理意见，坚持以患者为中心的护理原则；⑥重视延续性护理，特别是那些慢性疾病的对象，提升健康教育水平，加强出院的管理，从而预防再住院[2]。
小结：在消化内科护理中的应用细节护理管理，可以提升护理质量，降低护理不良事件发生风险。
参考文献:
[1]刘俊俐,张贵清,万素英,等.病区“无缝隙”护理管理组织模式在优质护理质量控制中的应用与探讨[J].中国伤残医学，2014,22（17）：33-34.
[2]陈燕,叶红芳.我国急性胰腺炎患者延续性护理的研究进展[J].中外医学研究,2017,15(29):160-162.
论文作者:刘杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：细节论文; 患者论文; 内科论文; 统计学论文; 满意度论文; 事件论文; 健康教育论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;