（平武县中医医院 四川 绵阳 622550）
【摘要】目的：探究针对急性坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中，预防患者发生术中胆管损伤的临床措施。方法：择取64例患者临床病例记录资料实施回顾性分析，系统总结预防患者发生术中胆管损伤的临床策略。结果：本组64例患者中，有53例患者在完全腹腔镜技术条件下完成胆囊切除手术治疗，另有11例患者主动中转开腹手术完成临床治疗，全部患者在接受半年术后随访条件下，肝脏器官基础生理功能均处于正常状态，B超影像学检查条件下未发现患者肝脏内胆管组织，以及胆总管组织发生扩张现象。结论：在针对坏疽性胆囊炎患实施腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中，结合患者临床症状选取恰当方式，对于预防患者发生术中胆管损伤具有重要意义。
【关键词】急性坏疸性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；预防
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0164-02
2013年4月-2016年6月，我院共计收治接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的坏疽性胆囊炎患者64例，在结合患者临床症状表现特征为其选取适当手术治疗方式条件下，在预防患者发生术中胆管组织损伤方面取得了较好效果，现报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月-2016年6月我院收治的接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的坏疽性胆囊炎患者64例作为本次研究对象，其中涉及男性患者33例，女性患者31例，年龄介于27～87岁，平均年龄为（63.4±4.2）岁。有44例患者在初始发病后72.00h内入院接受治疗，另有20例患者在发病7.00h之后入院接受治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照患者的病理表现类型角度展开分析，共计涉及结石性坏疽性胆囊炎患者48例，非结石性胆囊炎患者16例。全部患者在初始入院时点，均展现出表现显著的恶心、呕吐，右侧上腹部位置疼痛，阳性墨菲氏体征、以及体温持续维持在38.00℃以上。
1.2 临床治疗处置方法
全部患者在初始入院就诊后，均运用常规治疗处置方法卡兹抗感染，以及对症支持治疗处置过程，在患者合并发生腹膜炎条件下，应当为患者实施术前胃管插管，并且在气管插管全身麻醉处置条件下为患者实施手术治疗。并且将气腹压力参数水平控制范围严格局限在12.00～14.00mmHg水平区间之内。要运用四孔法胆囊切除手术方式针对患者展开治疗处置，结合患者胆囊器官组织坏疽发生程度，胆囊生理组织与周边组织的粘连发生程度，以及胆囊三角组织的形态表现特征，为患者具体选取应用胆囊管置管法、逆行法胆囊切除术、胆囊次全切除术，以及主动中转开腹手术治疗等临床处置方法展开手术治疗处置，结合患者胆囊组织和胆总管组织的手术处置状态，为患者具体选取和实施引流管医疗器械的放置方案。
2.结果
本组64例患者中，有53例患者在完全腹腔镜技术条件下完成胆囊切除手术治疗，其中有26例患者应用胆囊管置管法完成手术治疗过程，有14例患者运用逆行法胆囊切除术方法完成手术治疗，有13例患者运用胆囊次全切除术手术方法完成临床治疗，另有11例患者主动中转开腹手术完成临床治疗。全部64例患者中，投48例患者在手术后选取Winslow孔位置放置腹腔引流管，其中有45例患者在手术结束后2.00～3.00d内成功拔除引流管，有1例患者因术后胆囊管夹关闭不全无法及时实施引流管拔除，有1例患者因超声刀电凝力度不足而发生胆囊管残端位置胆漏现象，另有1例患者发生膈下脓肿。且在患者脓肿症状发生后顺利拔除引流管。本组64例患者在接受临床治疗处置过程中未出现临床死亡病例，且平均住院持续时间被严格控制在1周之内。全部患者在接受半年术后随访条件下，肝脏器官基础生理功能均处于正常状态，B超影像学检查条件下未发现患者肝脏内胆管组织，以及胆总管组织发生扩张现象。
3.讨论
随着我国临床外科医师腹腔镜手术治疗活动实践经验的日趋丰富，以及腹腔镜手术治疗应用器械的不断更新，操作空手水平的显著提升，我国腹腔镜下外科手术活动的操作成功率水平呈现了表征显著的逐渐提升趋势，但是依然有约占总数0.50%～1.00%的患者在接受临床手术治疗处置过程中，会出现胆管损伤临床不良结果。医源性胆管组织损伤事件的发生，给我国现代胆道外科临床治疗处置事业的稳定有序发展造成了极其严重的不良影响，是严重影响我国坏疽性胆囊炎患者手术治疗处置效果实现状态的代表性临床因素[1-3]。近年来，胆囊管置管法、逆行法胆囊切除术、胆囊次全切除术，以及主动中转开腹手术治疗等临床处置方法在坏疽性胆囊炎患者临床治疗处置过程中的应用，为游戏改善患者的临床治疗处置效果作出了重要贡献，引起了相关领域临床一线医师的持续密切关注[4]。
2013年4月-2016年6月我院共计收治接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的坏疽性胆囊炎患者64例，在结合患者临床症状表现特征为其选取适当手术治疗处置方式条件下，在预防患者发生术中胆管组织损伤方面取得了较好效果，本组64例患者中，有53例患者在完全腹腔镜技术条件下完成胆囊切除手术治疗，另有11例患者主动中转开腹手术完成临床治疗，全部患者在接受半年术后随访条件下，肝脏器官基础生理功能均处于正常状态，B超影像学检查条件下未发现患者肝脏内胆管组织，以及胆总管组织发生扩张现象。以上研究结果表明，在针对坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜切除手术治疗过程中，结合患者的临床症状表现特征为患者选取应用胆囊管置管法、逆行法胆囊切除术、胆囊次全切除术，以及主动中转开腹手术治疗等临床处置方法，能够有效预防和避免患者在接受手术治疗过程中发生胆管损伤事件，值得在临床医学实践过程中加以推广运用。
3.结语
在针对坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜切除手术治疗过程中，结合患者的临床症状表现特征为患者选取应用胆囊管置管法、逆行法胆囊切除术、胆囊次全切除术，以及主动中转开腹手术治疗等临床处置方法，能够有效预防和避免患者在接受手术治疗过程中发生胆管损伤事件，改善患者的整体性临床治疗处置效果。
【参考文献】
[1]白永福，王瑞平，李生贵，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机和并发症预防[J].中国现代手术学杂志，2015，19(02):103-106.
[2]夏永红.经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床分析[J].亚太传统医药，2012，8(09):166-167.
[3]范琳峰，雷长江，邱志东，等.急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国内镜杂志，2011，17(04):414-416+419.
[4]车河龙，叶祥燕，陈保华，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理[J].中国微创外科杂志，2009，9(06):540-542.
论文作者:王方平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
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