吴萍 罗春红
（葛洲坝集团中心医院；湖北宜昌443000）
【摘要】目的：分析血液内科PICC置管的临床护理措施。方法：择取2017年5月至2018年5月我院血液内科收治的76例PICC置管患者，所选患者均行以PICC置管临床护理，对其临床护理措施和效果进行分析、总结。结果：本次研究76例患者中，4例在置管期间发生穿刺部位血肿或渗血，2例患者发生静脉炎，并未出现导管异位、导管相关感染、导管堵塞、导管滑脱、血栓形成等并发症，并发症发生率为7.89%。临床护理期间，导管相关的固定方法、维护时机、无菌操作技能以及护理人员操作技能均相对良好，出现1起护理项目评估不全事件，1起健康指导不到位事件，护理缺陷事件发生率为2.63%，总体护理效果相对满意。结论：对于血液内科患者来说，PICC置管非常重要，同时在PICC置管期间需要强化临床护理措施，使患者顺利完成临床治疗，同时使护理水平得到提升。
【关键词】血液内科；PICC置管；临床护理措施
血液内科疾病患者通常需要长时间静脉输注药物，并行静脉支持治疗，临床传统用药方式为反复穿刺浅静脉，此种方式不仅会造成血管破坏，还会增加患者的痛苦程度，出现药物漏入皮下引起组织损伤或静脉炎等严重情况，这将延误治疗，对治疗效果产生直接影响[1]。而PICC置管作为现阶段临床应用的一种重要静脉给药方式，此种方式不仅使用安全，而且置管时间长，在长时间输液治疗的患者中比较适用[2]。在血液内科患者中，PICC置管的临床效果显著，但也会存在一定的安全隐患问题，因此需要强化PICC置管的临床护理工作，避免安全隐患问题的出现，提高PICC置管的临床效果[3]。基于此，本文择取2017年5月至2018年5月我院血液内科收治的76例PICC置管患者，分析血液内科PICC置管的临床护理措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年5月至2018年5月我院血液内科收治的76例PICC置管患者，所选患者均有齐全的临床资料，回顾性分析其临床资料。其中，男50例，女26例，年龄最大为62岁，最小为19岁，年龄均值为（40.9±8.1）岁，疾病类型：40例为白血病、20例为淋巴瘤、16例为其他疾病，穿刺情况：62例为贵要静脉穿刺、14例为肘正中静脉穿刺，穿刺材料为PICC包，并选用4F单腔三项瓣膜式导管，同时准备3M敷料、肝素帽以及无菌手套等。
1.2护理方法
所选患者均行以PICC置管临床护理：①置管前准备。在置管之前，护理人员需要与患者进行及时沟通，对患者进行心理护理，并注重健康宣教，将置管操作的目的告知患者，并说明置管的必要性和重要性，另外讲解置管后可能会出现的并发症及相关注意事项等，使患者的紧张情绪得以消除。与此同时，护理人员需要主动接触患者，并与其进行积极沟通和交流，注重心理疏导，取得其信任和支持。另外，置管之前护理人员需要对患者的血黏稠度以及凝血功能进行了解，避免置管后穿刺点出现导管阻塞、渗血不止现象。同时协助患者选择正确体位，外展穿刺侧手臂90°，选择适合的导管和血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对静脉长度进行测量，可以通过以下两种方式进行测量：一是按照静脉走向从穿刺点向肩峰，至颈静脉切迹，再垂直向下，直至胸骨角。二是按照静脉丛穿刺点向肱骨小结节，至颈静脉切迹，再垂直向下，直至胸骨角。②穿刺置管。建立无菌消毒处理区，对患者行以常规消毒处理，护理人员需要戴无菌手套，为患者扎止血带，铺无菌巾，通过肝素盐水对导管以及穿刺针进行预冲处理，通过可撕式套管针进行穿刺，见回血之后压低角度之后再进针，进针长度为2-3cm，对导引套管处是否进入血管进行确定，待确认之后将止血带松解，将针芯撤出，向中心静脉缓慢均匀地送入导管，直至测量长度，之后进行抽吸回血，确定导管已经进入静脉之后，将导引套管撕裂，并将导丝抽出，对肝素帽接头进行安装，通过稀释肝素液对其进行正压封管处理，对穿刺点进行压迫处理，对局部进行清洁，并覆盖小方纱，对穿刺点进行压迫止血，贴无菌透明贴，嘱患者定时接受检查。③置管后护理。在完成置管之后，需要向患者及其家属进行及时说明，使其心理负担得到缓解，同时向患者说明如果出现不适感，则需要及时反映，并积极配合医护人员工作，对置管后情况进行及时记录，对置管长度以及置管时间进行记录，定时更换敷料，并注重导管留置并发症的护理工作，做好护理记录。嘱患者在穿刺24小时内应尽量避免臂部活动，同时不可对穿刺侧施加压力，穿刺当天需要尽量将穿刺侧抬高，避免出现局部出血现象，监测好患者的体温情况，避免PICC置管感染现象的出现，同时需要对患者上臂周径进行观察，避免出现血栓、感染等现象。
1.3临床观察指标
观察并记录所选患者置管穿刺期间出现的并发症、护理缺陷事件发生情况等。
2结果
本次研究76例患者中，4例在置管期间发生穿刺部位血肿或渗血，2例患者发生静脉炎，并未出现导管异位、导管相关感染、导管堵塞、导管滑脱、血栓形成等并发症，并发症发生率为7.89%。临床护理期间，导管相关的固定方法、维护时机、无菌操作技能以及护理人员操作技能均相对良好，出现1起护理项目评估不全事件，1起健康指导不到位事件，护理缺陷事件发生率为2.63%，总体护理效果相对满意。
3讨论
PICC置管是为了避免反复穿刺，使穿刺操作对皮下组织造成的损伤减轻，同时也可以使患者的痛苦程度减轻。对血液内科静脉输液患者来说，浅静脉穿刺相对困难，并且会受到患者情绪因素影响，特别是输注化疗药物治疗患者，在一段时间内将会发生骨髓抑制等不良现象，且患者心理负担严重，穿刺困难，这不仅会加重患者的疼痛，还会增加护理难度，给护患双方带来压力[4]。同时，高渗药物的长时间应用，外周静脉将会受到影响，容易出现并发症，影响护患之间的良好关系。
PICC置管在血液内科中的应用有明显优势，其不受疾病种类以及性别、年龄等条件限制，可行性比较高，相比于常规静脉穿刺，其可以向上腔静脉直接输注高渗药物，一方面可以保护血管网，另一方面可以减轻药物的刺激，另外还可以使患者免受反复穿刺的痛苦，对患者生活质量提高有利[5]。
对于血液内科患者来说，除PICC置管之外，临床护理工作也非常重要。通过穿刺置管前后的针对性护理措施，可以使患者更加深入地认识和了解置管相关知识，同时也避免了并发症以及护理缺陷事件的出现，因此可以取得良好效果[6]。
结语：
对于血液内科患者来说，PICC置管非常重要，同时在PICC置管期间需要强化临床护理措施，使患者顺利完成临床治疗，同时使护理水平得到提升。
【参考文献】
[1]林璐瑶.关于血液内科在PICC置管的临床护理措施与体会[J].养生保健指南,2017,01(38):32.
[2]冯方圆.关于血液内科在 PICC 置管的临床护理措施与体会[J].大家健康（下旬版）,2016,10(09):249-250.
[3]徐洁.精细化护理在神经内科PICC置管中的临床应用[J].大家健康（上旬版）,2017,11(10):284-285.
[4]韩娜娜,范爱娥.神经内科PICC置管患者血栓形成的护理干预[J].医药卫生:全文版,2016,02(07):9.
[5]蒋静.神经内科重症患者PICC置管后存在的问题及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,01(20):208-209.
[6]叶红菊.综合护理干预应用于内科PICC置管患者并发症预防中的效果分析[J].中国现代药物应用,2018,02(02):178-179.
论文作者:吴萍,罗春红
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：患者论文; 导管论文; 内科论文; 静脉论文; 血液论文; 并发症论文; 措施论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;