许才燕1，董荟1，周平义1，单智铭2，徐康清2
（1.广东省广州市南沙区第六人民医院麻醉科，广州，511470；2.中山大学附属第一医院麻醉科，广州，510080）
【摘要】 目的 探讨小剂量盐酸羟考酮联合丙泊酚应用于无痛单气囊小肠镜检查的有效性和安全性。方法 将60例拟行无痛单气囊小肠镜检查的患者随机分为丙泊酚组（A组）和羟考酮联合丙泊酚组（B组）。记录围术期各个时点的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等生命体征，观察术中反应，记录操作时间、丙泊酚总用量，记录术毕清醒后5min的视觉模拟评分(VAS)和术中、术后不良反应的情况。结果 所有患者均顺利完成检查，两组在各时点生命体征、麻醉时间、苏醒时间、满意度等无统计学差异。丙泊酚的总用量B组明显少于A组（P<0.05），术毕VAS评分优于A组（P<0.05）。A组出现术中体动较B组明显，差异有统计学意义（P＜0. 05），A、B组术中呼吸抑制次数的差异无统计学意义（P>0. 05）。结论 小剂量盐酸羟考酮联合丙泊酚可安全和有效地应用于无痛单气囊小肠镜检查，并能减少丙泊酚的用量。
【关键词】 盐酸羟考酮；丙泊酚；单气囊小肠镜
中图分类号: R573 文献标识码:A
随着现代麻醉技术的发展和患者对舒适医疗的要求越来越高，近年无痛小肠镜检查已经广泛应用于各大医院。单气囊小肠镜是主要用于诊断不明原因的深部小肠疾病，如炎性肠病、克罗恩病、消化道出血等，还可对小肠疾病实施治疗，但其属于侵入性操作，给患者带来疼痛不适，且该项检查操作时间较长，因此需要给予充分的镇静和镇痛才能保证顺利进行[1]。
丙泊酚具有起效快且苏醒迅速的优点，临床上广泛应用于无痛内镜检查，但因其镇痛作用极弱，患者术中躁动的发生率较高。盐酸羟考酮注射液是从生物碱蒂巴因衍生物制成的半合成阿片类药物，是μ、κ阿片受体激动药，其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，对胃肠道蠕动和内脏化学刺激引起的疼痛有抑制作用[2]。本研究拟探讨小剂量盐酸羟考酮联合丙泊酚应用于无痛单气囊小肠镜检查的有效性和安全性。
作者单位：1.511470 广东省广州市南沙区第六人民医院麻醉科；2.510080 广东省广州市，中山大学附属第一医院麻醉科
1资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2015年3月期间60例接受无痛单气囊小肠镜检查的患者，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为丙泊酚组（A组）和羟考酮联合丙泊酚组（B组），每组30例。排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史、高血压、消化道溃疡、出血病史、哮喘史，无相关药物依赖及过敏史。按随机数字表法分为丙泊酚组（A组，n=30）和羟考酮联合丙泊酚组（B组，n=30）。所有患者及家属在术前均签署知情同意书。
1.2 麻醉方法：检查前常规进行肠道准备，禁饮、禁食12h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。进入手术室后开通静脉通道，多功能监护仪常规监测心率（HR），心电图（ECG），血压（BP），呼吸频率（RR），脉搏氧饱和度（SpO2）。患者取左侧卧位，面罩吸氧4L/min。A组患者首先静脉注射生理盐水5ml，随后静脉注射丙泊酚1.0~2.0mg/Kg诱导后，再以3～5mg/kg /h的速度静脉泵注异丙酚维持麻醉。B组患者则首先静脉注射盐酸羟考酮40ug/Kg，丙泊酚输注方案与A组相同。术中麻醉深度如不满足检查要求时，再予0. 4 mg/kg异丙酚静脉注射以维持麻醉。待患者睫毛反射消失，呼唤无反应之后开始小肠镜操作，准备退镜时停止给药。两组患者术中均持续面罩吸氧，术中如出现SpO2<90%则予托起下颌、人工辅助通气等措施，必要时停止麻醉药物或暂停操作；MAP<60mmHg，HR<50次/分时则适当给予适量阿托品、麻黄素进行处理。检查结束后观察30min，待患者完全清醒后送回病房。
1.3 术中监测指标：观察并记录患者围术期每5min的MAP、HR、 RR和SpO2等生命体征信息，术中丙泊酚总用量，记录麻醉时间，苏醒时间（从停药到睁眼和定向能力恢复的时间），患者术毕清醒后5min的VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛，术中出现体动、呼吸抑制，术后出现恶心呕吐和反映术中出现梦境等不良反应。
1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内计量资料采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行比较。P＜0. 05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料 两组患者在性别、年龄、体重、身高、总检查时间、丙泊酚总用量等一般资料上无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2 围术期血流动力学变化 两组患者围术期各时点MAP、HR、RR和SpO2等生命体征的差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
单气囊小肠镜是目前常用于诊断小肠疾病的检查手段，其操作时间较长，同时因肠系膜受到牵拉和肠腔充气致肠内压增高，常出现明显腹胀、腹痛，其疼痛程度及危险性远远高于普通胃肠镜[3]。为保证检查能够顺利完成，必须给予足够的镇静、镇痛药物而抑制体动。丙泊酚是常用的静脉麻醉药，丙泊酚具有起效快、作用时间短及苏醒迅速等优点，目前已被广泛应用于胃肠镜等内镜检查中，但其镇痛作用极弱，单纯的丙泊酚静脉麻醉并不能提供满意的镇痛效果。
盐酸羟考酮是唯一的μ、κ受体双重激动剂，与μ受体的亲和力并不高，仅为吗啡的1/5～1/10，其也与κ受体结合从而发挥镇痛作用[4]。近年，有报道认为κ受体兴奋可产生镇痛作用而减轻内脏痛，用于治疗内脏痛比纯μ受体激动药有更好的效果[5]，临床上加用盐酸羟考酮后可有效地缓解术中牵拉所引起的内脏痛。
本临床观察中，B组患者在静脉注射丙泊酚前，首先使用小剂量（40ug/Kg）盐酸羟考酮静脉注射，结果在整个操作过程中能维持较稳定的生命体征（MAP、HR、RR和SpO2），与单纯使用丙泊酚的A组患者无明显差别；同时仅有13.3%（4/30）的患者出现术中体动反应，比A组的40.3%（13/30）明显降低，表明麻醉效果更佳。
盐酸羟考酮作为阿片类药物，呼吸抑制是其最主要和常见的不良反应，有研究表明，通过剂量评估，盐酸羟考酮可产生剂量依赖的呼吸抑制[6]，而本实验中B组患者呼吸抑制的发生率（16.7%）与A组的发生率（20%）相比并无明显差别，可能与使用盐酸羟考酮的剂量较小（40ug/Kg）有关；另外，本实验所观察到的不良反应，两组患者在术后恶心呕吐及梦境回忆等不良反应方面，并无明显差异。在小剂量盐酸羟考酮与丙泊酚联合使用后，可观察到丙泊酚的总用量有明显减少，从而避免在检查过程中使用较大剂量的丙泊酚而对呼吸循环系统的不良影响，增加了围术期的安全性；盐酸羟考酮同时提供了单纯使用丙泊酚所欠缺的术中镇痛效果，能有效地降低术毕VAS评分，提高患者的满意度。
总之，小剂量盐酸羟考酮联合丙泊酚应用于无痛单气囊小肠镜检查，能节省丙泊酚的用量及减少患者的不良反应，是一种有效和安全的用药方法。
参考文献
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论文作者:许才燕 董荟 周平义 单智铭 徐康清
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：盐酸论文; 患者论文; 气囊论文; 麻醉科论文; 应用于论文; 静脉注射论文; 肠镜论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;