（黑龙江省社会康复医院 黑龙江哈尔滨 150030）
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病中医辩证治疗的特点与治疗效果。方法：选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的慢性肺源性心脏病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用中医辩证治疗，对照组采用西药治疗，对两组患者临床效果进行比较。结果：对照组总有效率为72.5％明显低于观察组总有效率90.0％，组间差异具有意义。结论：慢性肺源性心脏病给予中医辨证论治，疗效显著临床症状缓解明显，值得临床推广。
【关键词】慢性肺源性心脏病；中医辩证；中药治疗；效果
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0067-02
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，中医学虽无肺源性心脏病的名称，主要为肺经病证，与咳嗽、痰饮、喘证等关系甚为密切；并与血证、肺胀有一定关系，是探讨其病理机制及辨证施治规律的依据。为本虚标实、虚实错杂的病证，扶正祛邪为其治疗大法，急则治其标以祛邪为主，缓则治本以补虚为主，缓解期以中医治疗为主，急性加重期以肺部感染和肺心功能不全为主要矛盾[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2018年6月期间收治的慢性肺源性心脏病患者80例，对患者采取随机分组，即分为观察组40例、对照组40例，观察组患者中，男22例，女18例，年龄50～75岁，平均年龄60.5±2.5岁，病程最少3年，最长16年，平均病程8.5±1.5年；对照组患者中，男23例，女17例，年龄 51～73岁，平均年龄61.5±3.5岁，病程最少2.5年，最长15.5年，平均病程8.0±1.3年；两组患者的一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规西药治疗，有效抗生素药物治疗控制感染，改善呼吸功能，补氧，纠正患者电解质紊乱，给予患者营养支持治疗。对于心衰者给予强心治疗、扩血管治疗、利尿治疗等。
观察组采用中医辩证治疗，风邪外束证5例，痰热壅肺证5例，气虚痰浊证10例，气虚血瘀证7例，心肾阳虚证13例。
（1）风邪外束证 宣肺散寒，祛痰平喘。小青龙汤化裁。此方解表散寒，温肺化饮。主治外寒里饮证。常用药麻黄、桂枝、白芍药、细辛、干姜、清半夏、甘草、五味子。咳痰量多者，加白芥子、紫苏子、莱服子顺气化痰；有恶寒发热、周身关节疼痛严重的患者，加羌活、白芷可以祛风散寒止痛。
（2）痰热壅肺征 清热宣肺，化瘀行水。麻杏石甘汤合五皮饮化裁。前方辛凉宣泄，清肺平喘，主治外感风邪，邪热壅肺证；后方健脾化湿，利尿消肿，主治水湿浸渍证。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓、生姜皮、丹参、川芎、赤芍。痰多胸闷不能平卧者，加葶苈子、苏子、桔梗宣肺豁痰；发热痰黄者，加鱼腥草、败酱草、桅子、金银花清热解毒；尿少浮肿者，加车前子、白茅根、泽泻等利尿消肿[2]。
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（3）气虚痰浊证 健脾补肾，益气化痰。六君子汤化裁。此方益气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气虚兼痰湿证。常用药：党参、白术、茯苓、炙黄芪、补骨脂、陈皮、清半夏、全瓜蒌、山茱萸、五味子。咳喘气短，动则甚者，加沉香、冬虫夏草纳气定喘；食少腹胀者，加鸡内金、槟榔、神曲等消食除胀；痰量增多者，加桔梗、苏子等宣肺化痰；痰色转黄者，加鱼腥草、黄芩清热化痰。
（4）气虚血痴证 益气固本，活血通脉。玉屏风散合桃红四物汤化裁。前方益气固表止汗，主治表虚自汗证；后方具有养血、活血、祛瘀的作用，主要治疗血虚兼血瘀证。常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、蛤蚧、桃仁、红花、当归、川芎、丹参。咳喘气短咯痰者，加胡桃肉、五味子、陈皮、瓜蒌纳气化痰；畏寒怕冷者，加肉桂、干姜温阳散寒；口干口渴者，加麦冬、玉竹、生地黄滋阴增液。
（5）心肾阳虚征 舌质淡胖或紫暗，苔白或白滑腻，脉沉涩无力。温阳利水，活血化瘀。真武汤化裁。此方温阳利水。主治阳虚水泛证。 常用药：熟附子、干姜、肉挂、茯苓、白术、丹参、红花、益母草。有咯痰不利患者者可以加桔梗、胆南星、竹茹、蛤粉等宣肺利痰；对于浮肿严重患者可加车前子、泽泻、大腹皮等利尿消肿；喘甚者，加炙麻黄、白果、葶苈子等泻肺平喘。
1.3 疗效判定
显效：临床症状和体征基本消失，心肺功能明显改善，心率100次/min以下，双肺干湿啰音消失或少量。有效：临床症状和体征明显好转，心肺功能有所改善，提高I级以上。无效：临床症状、体征无变化，甚至加重、死亡[3]。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用百分率（%）表示，采用t进行检验，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
对照组患者40例，显效19例（47.5%），有效10例（25.0%），无效11例（27.5%），总有效率为72.5%。观察组患者40例，显效24例（60.0%），有效12例（30.0%），无效4倒（10.0%），总有效率90.0%。观察组总有效率为90.0%高于对照组的72.5%，两组差异具有意义（P＜0.05）。
3.讨论
中医认为本病的病因病机，本虚为肺、脾、肾、心之阴阳虚；标实为水停痰凝，气滞血瘀为患。咳逆上气，面浮肢肿，心悸，尿少，病性属水气；咳逆上气，痰涎壅盛，病性属痰浊；咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，病性为气滞；咳逆上气，面色晦暗，唇舌发结，病性为换血。呼吸浅短难续，声低气怯，汗出畏风，病性为气虚；咳喘，痰多清稀呈泡沫状，畏寒肢冷，脘痞纳少，病性为阳虚[4]。
本病以本虚标实多见，故以急则治其标，缓则治其本为治疗原则。治标常应用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、清热化痰、宣肺行水、温阳行水等法；治本则据脏腑气血阴阳虚损、不足而补益之。对于阴阳欲脱之危症，须以回阳存阴救逆为要。
【参考文献】
[1]刘援,刘国庆.肺心病中医辨证分型论治浅识[J].中医药临床杂志,2006,18(3):226-227.
[2]郭秀文,曲振君,纪春玲.中医诊治慢性肺源性心脏病[J]. 中国现代医生,2007,45(23):90-90.
[3]梁晓海,黄平东.中医辨证分型治疗慢性肺源性心脏病疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9):757-758.
[4]张树芳.慢性肺源性心脏病中医辨证论治临床分析[J].光明中医,2017,32(23):3430-3432.
论文作者:王玉玲
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
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