（荆州市中心医院骨一科 湖北荆州 434020）
【摘要】目的：探讨带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折的临床效果。方法：选取2015年 3月至2016年9月期间本院在行手术治疗的66例手部关节骨折患者，随机分为对照组（33例）和观察组（33例）。观察组采用带关节微型外固定支架治疗，对照组常规行切开复位治疗，对比两组术后并发症及术后1年手部功能情况。结果：观察组手部功能优良率为90.91%，显著低于对照组（72.73%），组间差异P＜0.05。观察组不良反应发生率（3.03%）显著低于对照组（15.15%），组间差异P＜0.05。结论：手部关节骨折采用带关节微型外固定支架治疗，可有效降低手部功能减退，降低术后并发症风险，有助于提升患者生活质量。
【关键词】带关节微型外固定支架；手部；关节骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0123-02
手部关节骨折是骨外科常见的骨折类型，需采取可靠的复位及固定治疗，尽可能恢复手部解剖结构，促进手部早期功能锻炼，避免引发手部功能受限等问题[1]。带关节微型外固定支架是一种新型的手部关节固定系统，可有效改善手部关节骨折后固定效果，为进一步探明该固定系统应用于手部关节骨折的具体效果，本次研究选取2015年3月至2016年9月期间本院在行手术治疗的66例手部关节骨折患者，对比分析了带关节微型外固定支架治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年 3月至2016年9月期间本院在行手术治疗的66例手部关节骨折（指骨远端近关节）患者，随机分为对照组（33例）和观察组（33例）。两组患者均经CT检查或（和）X线检查确诊为指骨远端近关节骨折，均符合手术指征。两组患者均为单侧手受伤，无合并神经血管损伤、无手术禁忌症者等。观察组中，男19例，女14例，年龄22～69岁，平均45.43±23.56岁，受伤至入院时间2～15h，平均8.14±6.43h。对照组中，男20例，女13例，年龄23～69岁，平均46.17±23.08岁，受伤至入院时间3～15h，平均9.13±6.07h。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用带关节微型外固定支架治疗：行臂丛神经阻滞麻醉，开放性骨折行创面清创完全后，患者直视下进行骨折复位，不剥离骨膜，并使用克外固定支架跨掌指关节固定，调整支架恢复固定对位对线后，再锁定支架；闭合性骨折者，根据骨折位置作切口，不剥离骨膜，骨折部位外安装微型外固定架，恢复骨折对位对线，锁定支架；支架固定好后，C臂X线机下观察复位是否满意，调整满意后修复患者断裂肌腱，逐层关闭切口。对照组常规行切开复位内固定治疗：麻醉方式同上，根据骨折位置作切口，先行清创处理，再对手部关节骨折面进行复位及克氏针内固定处理，复位结束后，冲洗关节腔，修复关节囊、伸肌腱，关闭切口。术后，两组患者均常规抗炎治疗，并行常规关节功能训练。
1.3 观察指标
两组患者随访1年后，采用美国手外科学会分级法（TAM）[2]对患者患侧手部进行评估，评价两组手部功能情况：优，TAM评分≥210分，骨折愈合良好，无其他症状；良，TAM评分191～209分，骨折愈合良好，其他临床症状消失或显著改善；可，TAM评分180～190分，骨折愈合良好，其他临床症状有改善；差，TAM评分≤179分，骨折愈合不佳，临床症状无改善者。统计两组患者术后并发症情况。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手部功能情况比较
观察组手部功能优良率为90.91%，显著低于对照组（72.73%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义，见表。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
对照组术后出现创伤性关节炎1例，畸形愈合1例，关节僵直2例，切口感染1例，不良反应发生率为15.15%（5/33）；观察组术后出现1例关节僵直（3.03%）；观察组不良反应发生率（3.03%）显著低于对照组（15.15%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
手部关节骨折多伴有手部相关功能损伤，患者手部相关功能活动受限明显，致残风险较高，需尽早采取正确的治疗方式。但是，手部关节较小，关节间联系密切，骨折后易出现关节面塌陷、损伤等问题，常规节切开复位治疗骨折部位固定不稳固，易出现移位、畸形愈合等情况，增加了骨性关节炎等严重并发症风险，因而需探索更为可靠的固定方法。
带关节微型外固定支架是一种微型外固定系统，可在透视条件下稳定固定手部骨折部位，实现指骨正常对线，术中无需剥离骨膜，不影响局部血运供应，有利于骨折位置顺利愈合[3]。带关节微型外固定支架相关文献报道显示，该固定系统不仅可稳定支撑、固定手部骨折位置，也可提升骨折部位愈合效果，患者早期功能锻炼不受影响，故手部关节功能的恢复效果更佳[4，5]。本次研究也发现，观察组手部功能优良率为90.91%，显著低于对照组（72.73%），组间差异P＜0.05，且观察组不良反应发生率（3.03%）显著低于对照组（15.15%），可知带关节微型外固定支架可显著提高术后手部关节功能，治疗效果优于常规复位治疗，临床应用更加安全、客观。
综上所述，手部关节骨折采用带关节微型外固定支架治疗，可有效降低手部功能减退，降低术后并发症风险，有助于提升患者生活质量。
【参考文献】
[1]何继银,陆毅,傅敏刚,等.微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折[J].中华手外科杂志,2010,26(5):291-293.
[2]张继春,张亮,夏晓明,等.微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折[J].实用手外科杂志,2011,25(3):218-219.
[3]朱明智.带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折研究[J].中国实用医刊,2016,43(23):115-117.
[4]钱俊,芮永军,张全荣,等.带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折[J].中华手外科杂志,2015,31(1):73-74.
[5]刘存干.带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,31(82):46-47.
论文作者:郑鹏,鲁厚根,孙之煜,严林,陈亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
标签：关节论文; 手部论文; 支架论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 两组论文; 《心理医生》2018年4期论文;