（湖北航天医院外一科 湖北 孝感 432000）
【摘要】 目的：研究基层医院腹腔镜切除手术中应用快速康复外科理念(fast track surgery, FTS)的安全性和有效性。方法：选择120例住院因胆囊结石接受腹腔镜胆囊切除手术患者，随机分为FTS组（观察组）和传统方法治疗组（对照组），比较两组患者的术后相关评价指标。结果：FTS组和传统组对比，术后相关恢复指标中肠鸣音恢复时间，首次排气、排便时间，住院时间有显著性差异，而术后并发症无统计学意义。结论：应用快速康复理念可明显加速LC手术患者康复进程，而且在基层医院开展是安全可靠的。
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0051-02
快速康复外科是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的，近年来，随着快速康复理论(fast track surgery，FTS)的不断完善，目前其应用范围在逐步扩大。腹腔镜微创手术联合快速康复外科理念现在正成为未来微创外科的发展趋势。本研究旨在探讨快速康复理念在腹腔镜胆囊切除手术围手术期的应用以及在基层医院开展的安全性和有效性。
1.材料和方法
1.1 材料
2011/02-2015/03湖北航天医院外一科收治的120例腹腔镜胆囊切除手术患者资料。随机分为FTS和对照组。两组患者的手术方式等一般资料无统计学差异。两组手术由同一组医师完成。
1.2 方法
FTS组采用一系列快速康复措施：主要包括术前的积极心理辅导；不进行肠道准备。术前正常进食。术前2h口服10%葡萄糖500ml。术前不肌注鲁米那、阿托品。术中采用全麻联合硬膜外麻醉，限制补液，术后24h停止补液。注意术中保温并给予输注液体加温。不留置尿管，不留置腹腔引流管。术后6～8h下床活动，24～48h出院。对照组采用常规围术期处理方案：术前一天晚上l0点后禁食水，术中不限制补液，术后常规补液至患者进食后逐渐减量，术后待肛门排气后才逐渐恢复正常饮食，术后3d出院。FTS组术前2h内静脉注射头孢唑林2g，术后不用任何抗生素；对照组术前2h内静脉注射头孢唑林2g，术后常规使用头孢唑林2g/d，3d后待复查血常规正常后停用抗生素。
1.3 观察指标
术后详细记录患者进食时间、肛门通气时间、肛门排便时间和下床活动恢复情况，并比较两组患者的住院时间、费用。分析术后不良反应及并发症。出院后FTS组第3、7天电话随访，对照组第7天电话随访，及时记录病人恢复情况和意见。
1.4 统计学方法
采用SPSS l6.0软件包对统计资料进行分析，数值变量以 x-±s表示，两均数间的比较采用￡检验；分类变量以百分比表示，两样本率或构成比的比较采用r检验。
2.结果
2.1 两组进食时间、肠道恢复情况及下床活动时间比较两组患者术后进食时间、肛门排气时间及下床活动时间比较差异有统计学意义。(P＜0.05)。见表1。
3.讨论
快速康复外科在1999年首先由Kehelt[1]提出并应用于临床，它是指采用有循证医学证据的围术期处理的系列优化措施，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复[2]，也有人称之为术后促进快速康复程序。
LC术后最为常见的并发症包括恶心、呕吐、腹胀等一系列消化系症状。采用术前严格禁食、常规留置胃管、术后待排气排便恢复后方恢复饮食等措施是传统LC围术期的方式，目的在于减少术后消化系症状的发生。目前大量文献报道[3]，FTS提倡的术前6h禁食、2h禁水、不常规留置胃管、术后当日即少量饮水是安全可靠的，并不会增加术中误吸风险及术后消化系症状。限制性补液就目前而言是FTS最为突出强调并关键措施之一，术前的6h禁食、术中少量的血管活性药物应用、术后通过早期恢复半流质饮食以减少静脉补液时间及输液量使得这一措施目前已被证实[3]是安全有效的，而其带来的有利病人恢复是有目共睹的。
随着腹腔镜技术的不断进步，以腹腔镜手术为代表的微创外科在胆囊切除术后康复中显示的优势日益明显。本研究所做的一系列快速康复措施经统计学分析是安全有效且可行的，但是由于水平有限以及各方客观因素的限制还需要大规模临床研究来完善。综上所述在基层医院将快速康复外科理念应用于腹腔镜围手术期是值得推广的。
【参考文献】
[1] Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients fast track surgery.BMJ，2001，322（7284）：473-476.
[2] Kehlet H,Wilmore DW.Evidence-based surgical care and theevolution of fast-track surgery.Ann Surg 2008;248:189-198.
[3]江志伟，黎介寿.快速康复外科理论指导下的围手术期处理 . 腹部外科，2009，22（5）：305-306.
论文作者:乔金柱
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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