宁乡县人民医院检验科 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：研究微生物检验标本的质量控制措施。方法：选择2015年6月至2015年9月本院接收微生物检验标本4472份作为研究对象，分析微生物检验标本的质量，总结控制该类标本质量的体会。结果：血液标本、脑脊液标本、尿液标本、脓液标本的合格率相对较高，总合格率为88.93%。；血液、痰液、尿液标本病原菌检出率分别为5.3%、20.9%、23.9%，检出病原菌主要为革兰阳性兼性需氧菌和革兰阴性兼性需氧菌。结论：实验室检查人员进行微生物检验过程中，应注意分析待检标本的质量，并严格按照微生物检验流程和要求进行检验，以保证检验结果准确。
【关键词】微生物；检验标本；质量
随着社会医疗科学水平的不断提高，微生物检验技术也不断发展。目前，临床上应用的微生物检验仪器种类不断增多，微生物检验人员的专业水平也逐渐提高。但是，在微生物检验过程中，微生物检验标本的质量水平会直接影响检验结果。如果微生物检验结果不准确，则可能为临床治疗带来严重的影响，因此，微生物检验人员应采取有效的措施控制微生物检验样本质量，以保证检验结果的准确性。现对2015年6月至2015年9月本院接收微生物检验标本4472份进行研究，探讨微生物检验标本的质量控制措施，为保证微生物检验标本质量提供参考。本次研究取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月至2015年9月本院接收微生物检验标本4472份作为研究对象，剔除同一患者相同部位的重复菌株，1140份血液标本，544份尿液标本，54份脑脊液标本，226份脓液标本，10份导管尖标本，28份穿刺液标本，13份胆汁液标本，1399份痰液标本，1028份体液标本。
1.2方法
实验室专业人员严格按照微生物检验要求对所以检验标本进行检查，查看标本的外在形态和收集标本的时间，检查微生物检验结果，根据这些情况综合分析微生物检验标本的质量，确定微生物检验标本是否合格。并将标准质量分为不合格、合格和优良级别，如果微生物检验标本质量合格，则直接实施实验室检验流程，如果微生物检验标本质量不合格，则重新进行标本采集，并对标本质量不合格的原因进行分析。
2 结果
本次研究中，血液、痰液、尿液标本病原菌检出率分别为5.3%、20.9%、23.9%，检出病原菌主要为革兰阳性兼性需氧菌和革兰阴性兼性需氧菌，结构比分别为24.29%、75.71%，病原菌主要为肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡萄球菌等，详情见表1。本次研究中，血液标本、脑脊液标本、尿液标本、脓液标本的合格率相对较高，总合格率为88.93%。详情见表2。
3 讨论
微生物检验是临床诊治疾病的重要环节，医生可根据微生物检验结果判断患者的病情，并采取对应的治疗措施，从而最大限度地维护患者的身体健康[1]。由此可见，微生物检验是医学临床中不可或缺的组成部分。但是，如果微生物检验结果出现误差，则会严重影响医生的诊治效率，降低救治成功率，从而影响患者的身体健康[2]。因此，实验室部门应加强微生物检验的质量控制，尤其是微生物检验标本质量分析环节，从而提高微生物检验的准确率。本次研究中，血液标本、脑脊液标本、尿液标本、脓液标本的合格率相对较高。在临床实践中，医务人员对这类标本采集时，也会存在一定的质量问题。创伤组织与脓肿组织表面通常存在大量的微生物，这些微生物不断地在患者的创面上增殖，但是部分微生物并不会引起感染等症状，使得微生物检验结果受影响[3]。对此，医务人员对患者的创伤组织和脓肿组织进行标本采集时，应集中在健康位置、创面过度位置和脓肿深部位置的组织，并对采集的组织进行微生物培养，之后再进行微生物检验。
本次研究中，血液标本、尿液标本质量的合格率均大于90.00%，而体液标本、痰液标本质量合格率低于90.00%。可见，临床采集血液标本、尿液标本、粪便标本、痰液标本、生殖道分泌标本均存在一定程度的问题。医生通常参考血培养结果诊治疾病，是医生选择治疗方案和药物选择的重要依据。因此，快速、准确地血培养在临床诊治疾病中发挥着重要作用。但是，工作人员稍不注意就可能会使血液标本受污染。对此，医务人员应及时送检血液标本，而实验室人员也应尽快进行血液标本检验。尿液标本不合格的主要原因是留取不正确和送检不及时。相关研究指出，医务人员帮助患者所采集的标本质量比患者自己采集标本质量要高，因此，临床上医务人员应尽量参与标本采集[4]。医务人员采集患者的尿液标本时，应让患者严格清洁外阴部，并采集中段尿液，且实验室工作人员在尿液标本采集结束后2h内接种。如果检验时间延误，实验室工作人员应在4~8℃的条件下保存检验标本[5]。通常情况下，实验室工作人员应在尿液采集结束后即刻进行细菌培养，以保证病原性微生物分离，减少标本污染情况的发生。医务人员采集患者的痰液标本时，应让患者先清洁口腔，之后指导患者采用正确地咳痰方式将痰液咳出，如果患者痰液呈唾液状或水样状，或经镜检发现鳞状上皮细胞大于25、白细胞小于10时，应重新取痰液标本。且医务人员应告知患者痰液正确的留取方法，以降低痰液标本质量不合格率。通常情况下，阴道内会存在较多的微生物群，如果医务人员采集生殖道分泌物标本时没有严格遵照无菌要求进行标本采集，则标本容易受污染。对此，医务人员应严格按照无菌要求，使用专门的涤纶拭子采集分泌物，如果是男性患者，则可在患者尿道内3cm左右取标本，如果是女性患者，则可在阴道内压迫尿道，或使用窥阴器扩张阴道，从而采集标本。标本采集结束后，应及时送检，避免送检不及时而影响检验结果。
本次研究中，总合格率为88.93%。可见，目前微生物检验标本质量水平有待提高。微生物检验标本质量不合格会导致检验结果不准确，可能导致检验的病原菌与实际引发感染的病原菌不符，导致病原学诊断出现错误，从而对患者使用不当的抗生素而引起不良后果。因此，实验室工作人员应加强对微生物检验标本质量的控制，积极与临床取样人员进行沟通，并分析检验结果是否与患者的临床症状相符，如果不相符则须认真分析检验环节，查找不当之处，并积极改进。综上所述，实验室检查人员进行微生物检验过程中，应注意分析待检标本的质量，并严格按照微生物检验流程和要求进行检验，以保证检验结果准确。
参考文献：
[1]陆德胜.细菌检验标本的质量分析及体会[J].中国医药导报，2010，18（36）：149-150.
[2]陈峰英，王作艳，王砚，等.临床微生物检验标本质量控制管理实践及效果评价[J].基层医学论坛，2015，21（01）：32-34.
[3]张常玉.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策[J].临床医药文献电子杂志，2015，15（10）：1870-1871.
[4]李慧怀，唐俭.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究[J].大家健康（学术版），2015，16（11）：41-42.
[5]张维娜.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，13（74）：199-200.
论文作者:刘拥荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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