新疆克拉玛依市人民医院（中医医院）内分泌代谢科 834000
【摘要】：
目的:观察中药熏洗联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变的应用效果，探索一种即省时省力，操作过程安全，舒适的中医护理干预措施。
方法：选取我院内分泌科2018年4月至2018年11月收治的住院2型糖尿病合并周围神经病变患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用采用糖尿病周围神经病变的常规治疗和护理,观察组在对照组常规护理基础上增加中药熏洗和中药贴敷1次/d,10-14天为1个疗程，连续干预观察2周。
结果:观察组总有效率为92.0%,对照组总有效率为68.0%,两组比较,差异有统计学意义,(P<0.05)。
结论:中药熏洗联合穴位贴敷缓解糖尿病周围神经病变的症状更有效,不良反应少，操作简单，易行，患者无痛苦且感觉舒适，可应用于临床。
关键词：中药熏洗；穴位贴敷；糖尿病周围神经病变；护理
糖尿病周围神经病变( Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。是导致糖尿病足溃疡、感染甚至坏疽的危险因素。最新文献报道国内部分地区DPN发病率可高达90%。DPN起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，神经病变可累及感觉神经神经、运动神经及植物神经，产生肢体麻木疼痛、运动障碍、肌肉萎缩甚至痿废失用和功能障碍。DPN临床症状往往表现为感觉异常或高敏，以肢体末端的烧灼、电击、针刺样疼痛，伴温度、触觉障碍等。随着中医药的研究不断深入和推广，中医在糖尿病周围神经病变领域也得到了普遍应用，为探求有效的中医护理干预措施，我院采用中药熏洗联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变的效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院内分泌科2018年4月至2018年11月收治的住院病人，纳入2型糖尿病合并周围神经病变患者100例。受试者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组男26例，女24例，年龄36-74（平均54.3±10.6）岁，病程6-20年，平均（10.5±4.7）年。对照组男23例，女27例，年龄32-68（平均58.5±11.2）岁，病程5-18年，平均（11.4±3.1）年；两组DM患者年龄，性别和病程均匹配。
伦理审批和知情同意问题：（由克拉玛依市人民医院伦理委员会批准了这项临床研究方案。所有参与临床实验患者均签署书面知情同意书）。
1.2方法
对全部患者血糖进行严格控制，均予以基本的糖尿病治疗；糖尿病健康教育、合理的饮食控制、适量的体育锻炼、降糖治疗、心理调整等。 观察组在上述治疗基础上，给予中药熏洗合并穴位贴敷，两组疗程均为10-14天。
①穴位贴敷：取吴茱萸粉3g，用醋调成糊状，贴敷在双足底涌泉穴处，睡时贴上晨起揭下，每日1次，连续治疗10-14天。②中药熏洗：用温经通络熏洗方治疗DPN疗效观察，观察组在糖尿病基础治疗同时，并给予温经通络熏洗方外洗，温经通络熏洗方组成:当归、皂角刺、红花、牛膝、川芎、海桐皮、透骨草、赤芍、草乌、半夏、白芷、苏木、花椒。用法:将药煎取5O00ml，下肢隔药液先熏，待药液温度冷却至38℃左右，将患肢放入药液中浸洗2Omin至30min，每日1次，中药熏洗完毕后用柔软的毛巾擦干局部皮肤，并观察局部皮肤情况及反应。连续治疗10-14天。
1.3观察指标
1.3.1安全性监测指标 一般体检项目：血、尿常规检查；肝、肾功能；有无皮肤损害情况及全身反应。
1.3.2疗效性监测指标 （1）治疗前后感觉阈值测定；糖尿病足风险评估标准，参照英国曼彻斯特大学糖尿病中Young等开展的一项VPT预测糖尿病足溃疡的研究结果，双足VPT10V为正常，双足或单足VPT11-15V为轻度风险，VPT16-25V为中度风险，VPT25 V为高度风险；（2）糖尿病周围神经病变积分评定：肢体麻木、肢体疼痛、肢体无力、局部灼热、局部发凉、筋脉拘挛六项症状均按无、轻、中、重各积分0、2、4、6分：无（0分）包括：无肢体麻木、无肢体疼痛、无肢体无力、无局部灼热、无局部发凉、无筋脉拘挛；轻（2分）包括：偶发肢体麻木、偶发肢体行走时痛、上楼时肢体无力、肢体偶感灼热、天冷时肢体发凉、偶发轻度肢体筋脉拘挛；中（4分）包括：常感肢体麻木、常发肢体行走时痛、平步活动时肢体无力、频感肢体灼热、气候温暖时肢体发凉、常肢体筋脉拘挛但能忍受；重（6分）包括：终日肢体麻木、休息时肢体疼痛、肢体行走困难、肢体持续灼热、肢体持续发凉不能忍受、肢体频发筋脉拘挛影响工作及睡眠。
1.4统计学方法：
采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布计量资料以x±s表示，不符合正态分布进行对照转换，如仍不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（QR）]表示，两组对照比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用X2检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后两组患者感觉阈值测定的比较，表1
2.2治疗后两组患者神经病变症候评分的比较，表2
2.3两组患者疗效比较，表3
对照组采用常规方式的护理，糖尿病患者通过合理的治疗护理，整体治疗效果与临床治疗效果没有明显差异，观察组采用穴位贴敷配合中药熏洗进行治疗，有针对性地对患者的湿寒、风邪、闭塞等问题进行治疗，达到有效的治疗效果。
3讨论
中药熏洗疗法通过热力及药力的相互结合、协同作用，使患者肌肤奏理张开，中药经张开的肌肤奏理直接到达疾病所在部位，加速机体的血液循环，改善局部营养状况和全身功能。本研究选用的了温经通络熏洗方，此方的药物组成:当归、皂角刺、红花、牛膝、川芎、海桐皮、透骨草、赤芍、草乌、半夏、白芷、苏木、花椒等。温经通络熏洗方被编入我院协定处方。
涌泉穴为足少阴肾经的常用瑜穴之一。穴位贴敷将药物功效与俞穴特性结合起来。借助于经穴—经络—脏腑之间的联系，经皮给药，即避免了药物对胃肠道的刺激，又维持了相对的血药浓度，在临床上取得了很好的综合疗效。
本研究发现中药熏洗配合穴位贴敷组有良好改善糖尿病周围神经病变的功效。糖尿病周围神经病变多起病隐匿，是一种特异性轴突变性的疾病，其症状与病理严重程度不一定平行。对于合并DPN的糖尿病患者等高危人群进行积极干预有助于显著降低足溃疡和截肢风险。该方法简单易行，患者无痛苦且感觉舒适，往往不受场所的制约，可提供性强，值得在临床上和家庭中推广。
参考文献
[1]高小莉,金 莉莎．中药熏洗合并穴位贴敷预防糖尿病周围神经病 变的护理研究[J]．临床护理杂志．2014.06（13）
[2]罗兰英.唐昌荣等 穴位贴敷配合中药足浴对２型糖尿病神经病变的护理效果观察[J].健康护理,2017,09(25)
[3]倪志萍.中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,（23）
[4].谢应兢.糖尿病周围神经病变中医从气阴两虚及血瘀论治［J］.糖尿病新世界，2017，11
[5]胡竹平.李国华等中药熏洗法治疗2型糖尿病周围神经病变40例疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2017，05 ( 5)
[6]曾珺.糖尿病的中医认识及辨证论治［J］.吉林中医药杂志，2016，03 ( 3)
[7]李全民.吴海娅.糖尿病周围神经病变诊断标准与检查方法评价［J］.中华糖尿病杂志，2018，11 ( 11)
[8]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016版）[J].中医杂志,2017,58(7):625-630.
论文作者:刘其兰、张婷婷、王莉梅、梁雪
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：周围神经论文; 肢体论文; 糖尿病论文; 穴位论文; 中药论文; 患者论文; 筋脉论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;