中国人民解放军第202医院 110812
【关键词】冠心病；介入治疗；围手术期；护理
冠状动脉造影术（CAG），经皮冠状动脉腔内成形术（PT―CA）、冠状动脉内支架术（ICS）等是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架植入术（1Cs）是一种较新的冠心病治疗方法。它能较快地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，并具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点。随着介入放射学的发展，冠心病介入治疗在临床上已广泛应用。我院于2013年1月至2013年12月共施行冠脉介入诊疗70例。现将围手术期的护理介绍如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：本组共70例患者，临床诊断均为冠心病。其中男性40例，女性30例，年龄32～81岁，平均58.5岁。行冠脉造影术70例，术中行PTCA术＋CS术69例。短期随访95.4%患者临床疗效优良，术后未发生低血压、心律失常及血管并发症。
1.2手术方法：无菌条件下行股动脉穿刺，X线透视下将导管经股动脉插至冠状动脉入口处，注入造影剂使冠脉显影。若冠脉存在狭窄，采用指引导管将带球囊导管置入，通过冠脉内导引钢丝引至狭窄病变处，加压充盈使狭窄病变扩张。对于可能发生再狭窄的病人采用冠脉内支架使病变 处永久性支开。
2围手术期护理体会
2.1术前心理护理
向患者介绍手术的目的及重要性，说明能较快改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死，与开胸手术相比较有损伤性小且无痛苦的优点，讲述手术大致过程和可能出现的不适，术中注意事项，并请已接受该项治疗的患者与其直接交流，使患者有充分的心理准备，，对手术充满信心，积极配合治疗，提高手术的耐受力。对70例100％产生恐惧心理的患者经过术前的心理护理已有80％解除思想包袱。
2.2患者准备
术前做好备皮，自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发，清洁皮肤，并做好青霉素和碘过敏试验。指导患者进行床上排便训练，据文献报道临床上约有32.2％的患者尤其是男性患者在介入治疗后发生不同程度的排尿困难、尿潴留。一般术前4h禁食，以防止术中并发心律失常等不适而引起恶心、呕吐，使胃内容物反流而阻塞呼吸道。术前0.5h嘱患者排尿、排便，肌肉注射安定10mg给予镇静。
2.3 术中护理
建立静脉通路并心电监护，备好除颤器、氧气、吸痰器，临时心脏起搏器及各种急救药品等。在手术过程中，护士除顺应医生操作外，还要严密观察患者心电监护中的心率、心律、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。由于导管的刺激和造影剂的作用，患者往往出现心律失常。本组70例患者在手术中，曾有2例出现室速、室颤，经及时电复律转窦性心律。
2.4术后护理
2.4.1一般护理：术后嘱患者平卧位，伤口局部给予砂袋进行压迫止血6～8h，患肢制动12～24h。同时严密观察双下肢皮温及足背动脉搏动情况。多饮水以利于造影剂的排泄。饮食方面以低盐、低脂、低胆固醇为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适当使用抗生素预防感染。及时解决排尿困难，预防尿潴留的发生。保持大便通畅预防和减少因腹压增加而引致的并发症。
2.4.2 生命体征的观察：主要包括以下三个方面：①心电监护：严重心律失常是冠心病患者PTCA术后死亡的重要原因。对于有症状的病人，心电监护可以在病人出现症状之前就出现病情变化，作出及时判断并采取预防性措施。因此持续心电监护对于预防和早期发现一些手术并发症至关重要。一般术后心电监护24～48 h。包括对心率、心律及ST段的监护[5]。②血压监护：病人术前空腹，术中失血以及应用血管扩张剂等均可引起血容量绝对或相对不足导致血压变化。明显的血压变化要迅速找出原因并及时纠正，将血压维持在术前水平，尤其对于股动脉穿刺不顺利者。③精神状态的监护：可以帮助寻找病人生命体征变化的原因及在多大程度上相信病人对其症状的主诉。
3.4.3 穿刺部位的观察与护理：术后一般要求患者保持术侧肢体伸直，而抬高穿刺侧肢体，以促进血液回流预防水肿。同时密切观察穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时局部有无水肿形成。创口愈合后，还要检查局部有无搏动性隆起与血管杂音，防止假性动脉瘤形成或动静脉瘘的发生。
2.4.4 动脉鞘管的护理：股动脉留置鞘管的患者术后应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直，以防止鞘管扭曲或断裂。拔管前应定时用肝素冲洗，防止血栓形成。此外需密切观察鞘管处有无渗血以便及时处理。拔管时为预防由于紧张、疼痛刺激等原因导致的血管迷走神经反应性增高，拔管前15分钟可肌肉注射阿托品0.5mg，以避免拔管引发的心律失常、低血压、休克及冠脉痉挛等并发症的发生。一般采用分断减压法压迫止血，按压伤口力度以能摸到足背动脉搏动为准。两侧股动脉均有伤口时严禁同时拔管按压。拔管后应压迫穿刺点上方20分钟，然后用纱布压迫，弹力绷带包扎24小时。拔管30分钟内，尤其是5～15分钟内，应密切观察血压、心率及心电变化。
2.4.5 抗凝治疗的护理：术后应注意合理的抗凝治疗，尤其是行PTCA＋CS者。而抗凝治疗过程中肝素的应用是否合理最为关键。肝素过量会导致出血，为此使用过程中应严密监测凝血酶原时间，一般术后24小时凝血酶原时间应维持在24秒[6]，过高或过低均应及时处理。同时密切观察使用过程中穿刺部位有无活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位有无淤斑，牙龈有无出血等低凝状态的表现。对于局部血肿或淤血者，采用50%硫酸镁湿热敷及理疗。抗凝治疗过程中，应避免饮酒及应用维生素K等影响抗凝的药物。
2.4.6术后正确的康复训练指导：我们认为术后早期下床活动有利于患者的尽快康复。对于PTCA术后患者，早期正确的康复训练将有利于冠状动脉扩张，增加心肌血供，有利于心功能恢复，同时有利于促进肠道蠕动，帮助胃肠功能的恢复。但早期的康复功能训练一定要循序渐进。目前大部分学者认为，术后6小时开始活动较为安全，因为肝素抗凝作用迅速，用药数分钟后血液凝固凝血酶原时间延长，一般持续3～5 小时。术后6小时后病人的凝血系统已经恢复正常，而此时PTCA术后穿刺凝固点血块也已基本牢固。但对于高龄病人及基础病较重者应适当延长卧床时间。
参考文献：
[1]谢俊芳.老年冠心病行冠状动脉介入性治疗的护理干预[J].中华全科医学，2010，8（8）：1067一1068.
[2]张振香.冠心病介人治疗的术后护理50例[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：19-20.
[3]刘洋兵.冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析[J].护理学杂志，2011，33（9）：552.
论文作者:钱文波,孙雨
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：术后论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 手术论文; 冠心病论文; 动脉论文; 心律失常论文; 《航空军医》2015年14期论文;