云南楚雄州人民医院血液科 云南 楚雄 675000
【摘要】目的 总结硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床护理经验。方法 对我院2012年1月至2015年8月35例多发性骨髓瘤患者行硼替佐米联合方案进行治疗期间，对不良反应实施心理护理，用药护理、药物不良反应的护理。结果 35例患者接受治疗2～6个疗程.有16例完全缓解，14例部分缓解，5例有轻微反应。出现的不良反应有疲乏、胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹。结论 硼替佐米联合地塞米松及沙利度胺方案治疗多发性骨髓瘤有较好的疗效，加强不良反应的护理能顺利完成治疗。
【关键词】多发性骨髓瘤；硼替佐米；不良反应；护理
[中图分类号] R744.5+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-99-01
多发性骨髓瘤（MM）是一种以单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性疾病，好发于中老年人，为血液系统三大恶性肿瘤之一，传统化学治疗方法效果差、副反应严重，近年来随着新的靶向治疗药物蛋白酶抑制剂硼替佐米的应用，大大提高了疾病缓解率，延长患者生存时间。但硼替佐米也存在一些不良反应，如防治不当会增加患者的痛苦，甚至影响治疗。本科自2012年1月至2015年4月对35例多发性骨髓瘤患者实施硼替佐米联合方案进行治疗，在治疗过程中针对不良反应采取了有效的护理措施，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
35例均为我院诊断为MM住院患者，其中男23例，女12例；年龄55-81岁，平均63岁；骨髓检查、血常规、红细胞沉降率、血浆蛋白电泳、尿本周氏蛋白均符合MM的诊断标准[1]；免疫分型IgG型15例、IgA11例、轻链型7例、不分泌性2例。
1.2 治疗方法
硼替佐米1.3mg/m2，第1，4，8，11天静脉注射或皮下注射，地塞米松20mg/d、d1-4，d8-11，3周为1个疗程，同时口服沙利度胺100mg-200mg/d。
1.3 不良反应
35例MM患者治疗期间有30例发生不良反应，其中发生周围神经炎5例，发生腹泻、恶心与厌食患者15例，发生带状疱疹1例，发生肺炎患者4例、发生严重血小板减少的患者5例，给予相应治疗处置后，经好转。
2 护理措施
2.1 心理护理
多发性骨髓瘤属恶性肿瘤，大多数患者在确诊后会表现出恐惧、焦虑、悲观甚至自杀等严重心理问题；且多数患者在使用硼替佐米前已进行过多次化疗，担心费用昂贵和治疗效果不佳，均对疾病治疗极为不利。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期心理评估干预尤为重要，与患者及家属建立信任关系，用倾听、安慰、鼓励等方式开展针对性心理疏导，提供正确、有价值的信息资料，使用药前告知患者该药的作用特点、常见的不良反应及防治措施等，以缓解患者的紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2胃肠道反应护理
联合治疗的过程中，经常会伴有不同程度的胃肠道反应，本组有15例患者，发生不同程度腹泻、恶心与厌食等。应指导患者合理进食，多食一些容易消化和营养丰富、品种多样、冷热适宜的食物，忌辛辣、油等刺激性的食物如熏烤、腌制等，并注意饮食卫生及平衡膳食，养成良好排便习惯当患者出现腹泻时，应嘱多食低脂和少渣、刺激性小的食物，密切观察其大便的次数和量、性状、做好肛周护理。遵医嘱给予补液和洛派丁胺进行止泻处理，维持机体水盐电解质、酸碱平衡。
2.3 周围神经病变
周围神经病变是硼替佐米常见的并发症之一。表现为指/趾端末梢麻木，刺痛，皮肤紧绷感，感觉迟钝[2]。遵医嘱予营养神经药物，必要时口服止痛药物治疗。护士指导患者多吃富含维生素B类的食品，如木耳、荞麦、燕麦等。注意保暖，天冷时戴手套、穿棉袜，用热水泡脚、按摩肢体促进血液循环。用热时不要自己调试水温，防止烫伤。向患者说明此病变是应用硼替佐米引起的不良反应，停药后可恢复，以减轻焦虑情绪。
2.4 安全护理
多发性骨髓瘤引起的周围神经病变患者由于肢体感觉异常及损害，为其提供安全、舒适、方便的住院环境。睡眠时拉起两侧的床档，防止坠床，起床时动作缓慢，防止意外碰撞，根据患者需要提供手杖等辅助用具。按跌倒风险量表动态进行评估，对潜在风险及时干预，本组患者无发生跌倒坠床事件。
2.5 骨髓抑制期的护理
化疗后患者出现不同程度的骨髓抑制，表现为中性粒细胞、血小板及血红蛋白下降。护理上注意；（1）预防感染：本组28例患者出现中性粒细胞下降，中性粒细胞于化疗后10d左右下降最明显，14天左右开始上升。皮下注射重组人粒细胞刺激因子后逐渐升至正常。每次用药前后监测中性粒细胞的变化，在粒细胞降低期间做好保护性隔离工作，预防感染的发生。安排患者住单人病房，有条件者入住层流病房，限制探视，做好自身防护。本组35例患者经以上处理未发生严重感染。（2）预防出血：很多抗肿瘤药物由于对骨髓功能的抑制可导致血小板减少。硼替佐米发生血小板减少是可预见、可控制、可逆转的。本组5例患者血小板减少，在12天左右至最低，第16天左右逐渐恢复。当血小板＜20x109/L，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，避免情绪激动及剧烈活动。严密观察有无出血、头痛、视物模糊等，警惕颅内出血的发生。本组患者未发生严重出血情况。（3）贫血的护理：本组26例患者化疗后10天左右出现血红蛋白下降，12d左右最低，14d左右开始恢复。主要表现为疲乏、无力。指导患者卧床休息，减少活动，协助完成生活护理，必要时根据医嘱输注红细胞，本组有21例患者输注浓缩红细胞，无不良反应。
3 小结
硼替佐米联合治疗MM起效快，治疗反应率及完全缓解率较高，同时具有良好的安全性和耐受性。但在用药过程中会出现多种不良反应。本组病人出现的不良反应主要有胃肠道反应、周围神经病变、疲乏骨髓抑制、带状疱疹。护理人员应熟练掌握药物的用法、剂量、给药方法及可能出现的不良反应，严密观察病情变化，做好不良反应的护理，同时注意观察病人的情绪变化，做好心理护理。本组35例病人经过积极有效的治疗护理，取得良好的治疗效果，无一例因严重不良反应而退出硼替佐米治疗。
参考文献
[1]张之南，沈俤.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007：232-235
[2]林霞．硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致周围神经病变患者的护理 [J]．护理学报，2011，25（2A）：302．
论文作者:石娟,习丽（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 不良反应论文; 发生论文; 周围神经论文; 粒细胞论文; 骨髓论文; 多发性骨髓瘤论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;