何燕 曾晓琴 古巧芳
（中山大学附属第一医院 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：探讨高血压患者颅内肿瘤切除术的相互影响，以完善对进行颅内肿瘤切除术的高血压患者的围术期护理方案。方法：选择2013年6月至2014年6月于我院进行颅内肿瘤切除术病人107例进行研究分析，其中只有并发高血压的患者73例为观察组，无其他并发疾病的患者34例为对照组。结果：临床数据分析结果表明，术前肿瘤大小与血压成正相关；围术期间，观察组与对照组术前、术后的血压值均有显著性差异；观察组的术后情况明显较对照组的差。结论：缜密的术前对高血压患者的准备和评估，积极治疗伴发疾病，加强并发症的观察并尽早给予预见性措施，以减少术后并发症，改善预后。
【关键词】 颅内肿瘤切除术；高血压；围术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0266-02
颅内肿瘤又称“脑瘤”，是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。目前，颅内肿瘤切除手术是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法[1]。凡手术能达到的部位，均应在不造成重大神经功能障碍的前提下，力争做到完全切除或大部切除。
本研究通过对临床颅内肿瘤切除术的病患血压进行分析，发现患者自身血压的高低对手术的成功、患者的预后的影响是十分重要的。对伴有高血压的颅内肿瘤切除术患者需采取特别的围术期护理，以降低手术死亡率及术后并发症。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2013年6月至2014年6月于我院进行颅内肿瘤切除术病人107例进行研究分析，其中只有并发高血压的患者73例为观察组，无其他并发疾病的患者34例为对照组。
1.2 方法
1.2.1护理方法 对照组给予围术期常规护理，观察组按照高血压疾病注意事项进行护理干预。
1.2.2观察指标 性别与年龄，肿瘤大小，手术时间，围术期血压值，术后情况。
1.2.3统计学方法 采用SPSS Statistics 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（mean±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床资料分析
2.1.1纳入研究样本基本特征描述 两组病人性别、年龄等样本基本特征如表1所示。
表1 纳入研究样本基本特征描述
2.1.2术前肿瘤大小与血压相关性分析 两组数据表明，术前肿瘤大小与血压成正相关。具体如图1所示。
图1 肿瘤大小与血压的相关性分析
2.1.3 术前术后血压分析 围术期间，观察组与对照组术前、术后的血压值均有显著性差异，P＜0.05。且两组数据表明，颅内肿瘤切除术对观察组血压值的影响高于对照组。具体如图2所示。
图2 高血压患者与正常患者围术期的血压比较
2.1.4不同术后情况的血压分析 观察组34例中，各种术后情况的例数分别是死亡2例、产生严重并发症8例、产生轻微并发症21例、无并发症3例，对照组73例中，各种术后情况的例数分别是死亡2例、产生严重并发症7例、产生轻微并发症51例、无并发症13例。观察组的术后情况明显较对照组的差。具体如图3所示。
图3 不同术后情况高血压患者与正常患者的血压比较
2.2 围术期护理
2.2.1术前护理
（1）心理护理 由于病人对手术治疗的方法不了解，易产生恐惧心理，同时担心术后治疗效果而产生焦虑情绪。护士应注重与病人及家属的沟通，了解病人，针对不同病人给予适当的关心、理解和安慰，如知病人手术的相关知识、列举手术成功的病例、介绍主刀医生的技术水平，手术目的、方法及术后注意事项、护理要点等，使病人消除紧张、焦虑情绪，以更好地配合手术治疗。
（2）生命体征检测 术前应监测病人的体温、心率、呼吸、血压等，控制血压在正常偏高水平或基础血压的80%左右。围术期应避免血压波动，出现低血压脑供血不足者易导致手术失败。
（3）药物治疗及观察 并发高血压的病人术前应积极治疗高血压。一般情况下，若血压偏高需适当应用降压药。常规服用长效、缓释降压药物，避免应用短效降压药。
（4）术前准备 协助病人做好术前各项检查，合理安排手术时间。训练病人在床上行大小便，指导下肢踝泵训练。吸烟病人劝其戒烟。术前1d剔除头发，检查局部头皮有无伤口、感染、皮肤病等情况，查看颞浅动脉走行。术前日晚保证病人充足睡眠，必要时可应用镇静剂。术前8h禁食水，但是需要避免出现低灌注，必要时可以静脉补液。术晨准备病历及相关影像资料，配合医生将病人送至手术室。
2.2.3术后护理
（1）一般护理 观察病情，密切观察病人生命体征及意识、瞳孔改变等。从病人的语言、睁眼、运动来评估其意识程度。检查病人时要注意病人的表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒病人做简单的对话，如无反应应进一步行疼痛刺激以观察病人的反应。做好一般并发症的护理，如尿崩症、高热、癫痫、消化道出血等。
（2）预防脑水肿 降低颅内压，防治脑水肿的发生。对于血压高者可适当应用降压药，避免颅内出血。根据病情需要采用鼻导管、鼻塞或用面罩吸氧，能有效地改善脑组织的缺氧状态。调整床头，注意保持头、颈、肩在同一条直线，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。遵医嘱实用脱水剂、利尿剂，使脑组织体积缩小，从而降低颅内压。保持呼吸道通畅，勤翻身、叩背、雾化、吸痰，避免因缺氧加重脑水肿。保持排便畅通，防止因便秘致使颅内压增高。保持瘤创引流通常，防止受压、扭曲、打折、脱出，并告知患者及家属预防。严密观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，发现异常及时与医生联系，妥善处理。
（3）健康指导 给予心理安慰，告知病人颅内肿瘤切除术后良性效果好，痊愈后可参加正常工作。加强营养，多食用新鲜蔬菜、水果及高蛋白饮食，增强体质，使病后机体早日康复。
3.讨论
颅内肿瘤是神经外科中常见的疾病，手术切除是最佳的治疗方法[1]。随着显微神经外科技术的发展，目前颅内肿瘤切除术死亡率下降到0～5%。颅内良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能，恶性肿瘤手术切除肿瘤再加其他治疗也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间[2-4]。但由于大脑中具有重要的神经血管结构，手术复杂程度高，手术后不良预后的发生率仍然较高[5, 6]。
本组资料分析表明，血压与颅内肿瘤切除术的成功率、术后并发症的发生率有明显的关系。因此，对于并发高血压的颅内肿瘤患者，加强颅内肿瘤切除术围术期的护理是提高手术成功率、降低死亡率及并发症风险的关键。我们要充分了解病人各个时期血压、病情的变化，做好基础护理，针对性地采取围术期护理措施，预防并发症的发生，确保病人早日康复。
【参考文献】
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2005.3.
[2] 金海泉,胡涛, 张晓海等.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素的分析[J].临床研究,2014,12(18):136-137.
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[4] Cahill KS,Claus EB.Treatment and survival of patients with nonmalignant intracranial meningioma: results from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute[J].J Neurosurg. 2011 Aug;115(2):259-67.
[5] Mark Grossetete,Jeremy Phelps,Leopold Arko, et al. Elevation of MMP-3 and MMP-9 in CSF and Blood in Patients with Severe Traumatic Brain Injury[J]. Neurosurgery. 2009 Oct;65(4):702-8.
[6] Friess SH, Ralston J, Eucker SA, et al. Neurocritical care monitoring correlates with neuropathology in a swine model of pediatric traumatic brain injury[J].Neurosurgery. 2011 Nov;69(5):1139-47; discussion 1147.
论文作者:何燕,曾晓琴,古巧芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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