蒋莹（宜兴市人民医院重症监护室 214200）
【摘要】目的：研究和观察对ICU 气管插管患者采用强化护理干预策略后对于降低非计划性拔管的作用。方法：收集ICU 气管插管患者共110 例，随机分为观察组与对照组，各55 例，对照组患者进行常规护理，观察组实施强化护理干预，将两组患者的临床护理效果进行观察和对比。结果：观察组患者的非计划性拔管率明显低于对照组，观察组患者非计划性拔管的时间显著晚于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P 均<0.05。结论：在ICU 气管插管患者的护理过程中实施强化护理干预策略，能够有效降低非计划性拔管的发生率，提高护理的质量和患者家属的满意度，值得推广应用。
【关键词】强化护理干预 ICU 气管插管 非计划性拔管【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0160-02
ICU 重症患者具有病情危急、病势变化快的特点，而气管插管是治疗中的重要手段，在ICU 重症患者的治疗过程中起到了十分积极的作用[1]。而非计划性拔管指的是由于医护人员的操作不当导致导管脱落，或者患者没有经过医护人员的同意将导管自行拔除，很容易导致患者出现病情恶化，严重者还会出现死亡[2]。在本次研究中，对ICU 重症患者采用了强化护理干预措施，旨在降低患者非计划性拔管的发生率，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料选取2014 年1 月至2015 年1 月期间，我院ICU 重症病房收治的患者共110 例，其中，男59 例，女51 例；年龄在30 岁-76 岁之间，平均年龄为（53.2±11.8）岁；患者的格拉斯哥昏迷评分为5 分-11 分，平均昏迷评分为（7.8±2.7）分；气管插管时间为25 小时-102 小时，平均插管时间为（60.7±16.4）小时。110 例患者被随机分为观察组与对照组，各组55 例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均签署了知情同意书。
1.2 方法对照组患者进行常规护理，包括遵医嘱给药、观察患者生命体征等。观察组实施强化护理干预，具体的护理路径如下：1.2.1 技能培训。对护理人员进行技能培训，内容包括非计划性拔管相关的理论知识、评估患者生命体征的要点、应急的干预措施和有效的护理对策。并通过案例分析、三级护理查房、学习班等形式对护理经验进行总结。
1.2.2 建立责任制。选取代班班长，建立严格的护理组长责任制度，并确定三班护理的人选。要求每个护理人员对三班护理制度进行严格的遵守和执行，在每班人员进行交接前都必须将当前护理阶段对患者的病情进展评估进行详细的记录，再移交给下一班的护理人员，并由代班长进行确认。
1.2.3 对患者进行强化训练。若有患者神志清醒，而且依从性较高，可对其实施强化训练。指导患者进行腹式呼吸，每日2 次-3 次，每天20 分钟-30 分钟，从而增加患者的肺功能和呼吸肌功能。对患者生命体征、血氧指数、心肺功能的康复情况进行监测和评估，在汇总后制定出科学的撤机计划。
1.3 评价指标将对照组和观察组患者的非计划性拔管率和拔管时间进行统计和对比，并由患者家属匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，满分为100 分，85 分及以上为满意，70 分-84 分为较满意，70 分以下为不满意。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以（x ± s）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果观察组患者的非计划性拔管率明显低于对照组，观察组患者非计划性拔管的时间显著晚于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1、表2 所示。
3 讨论
有研究发现，晚间是非计划性拔管的高发阶段，主要是因为这个时期患者的血氧饱和度较低，而迷走神经较兴奋，因此会出现头痛、幻觉或烦躁等症状，所以在护理人员换班间隙，或者护理人员缺乏经验或工作负荷较大时就容易出现非计划性拔管[3]。在本次研究中，对ICU 气管插管患者采用了强化护理干预策略，研究的结果证实，观察组患者的非计划性拔管率明显低于对照组，观察组患者非计划性拔管的时间显著晚于对照组，观察组患者的家属满意度显著高于对照组，P 均<0.05。在强化护理干预当中，通过正规化、科学化、系统化的定期培训，增加了护理人员对非计划性拔管的认识，并掌握了非计划性拔管风险的评估技巧，从而有效提高护理人员的护理能力和应急能力。值得注意的是，ICU 患者多存在绝望心理，他们在清醒时有时会自行拔除插管，或者是由于对插管作用的认识不足、难以忍受插管带来的疼痛和不适等原因将插管自行拔除，严重影响治疗的效果[4]。而在强化护理干预中护理人员能够通过有效的积极的沟通让患者了解插管的目的、意义，提高患者对插管的认识和依从性，降低了患者自行拔管的发生率。
综上所述，在ICU 气管插管患者的护理过程中实施强化护理干预策略，能够有效降低非计划性拔管的发生率，提高护理的质量和患者家属的满意度，值得推广应用。
参考文献：[1] 马洁葵,李绮慈.强化护理干预策略对ICU 气管插管非计划性拔管的影响[J].护理学杂志,2013,28(12):65-67.[2] 马敏.强化护理干预在重症监护室气管插管病人中的应用[J].全科护理,2014,14(31):2940-2941.[3] 牛丽慧.针对性护理干预在ICU 气管插管非计划性拔管中的应用[J].中国现代药物应用,2014,21(17):195-196.[4] 江淑秋,吴海珍,陈玉宇等.强化护理干预对使用三腔二囊管治疗胃底静脉曲张破裂出血患者非计划性拔管的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):38 -39.
论文作者:蒋莹
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：患者论文; 计划性论文; 对照组论文; 气管论文; 满意度论文; 家属论文; 护理人员论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;