【摘要】目的：探讨人工流产的原因及治疗。方法：对180 例门诊行手术人工流产患者的临床资料进行回顾性分析。结果：176 例患者顺利完成手术人工流产术，1 例并发术中出血、1 例人流不全、2 例并发人工流产综合征，无死亡病例。结论：手术人工流产易出现并发症，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术，可有效减少并发症，提高手术成功率。
【关键词】人工流产：原因：并发症：【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0040-01
人工流产术是指妊娠14 周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、手术流产。人工流产越早越好，怀孕40～50 天是人工流产的最佳时间，在这个时间内，能清楚地看到孕囊，保证手术中不会漏吸，而且，胎儿还没有成形，子宫子宫也不是很大，成功率较高，出血较少，身体恢复比较好。人工流产是终止早孕和有效控制人口数量的一种补救措施,但部分受术者可能发生并发症［1］。在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至出现人流综合症［2］，以及人工流产不全、出血、穿孔等并发症。我科门诊于2015 年2 月～2015 年7 月共对180 例患者行人工流产治疗，具体分析如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 本组180 例患者，年龄18 岁-42 岁，平均年龄27.5 岁；初孕98 例、2 次以上82 例；妊娠小于60d 有19 例、大于60d 有161 例；所有患者均经血HCG、彩超确诊妊娠，而且无人工流产及钳刮手术禁忌证。
1．2 手术方法 手术前常规询问病史、体检、患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，术中监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准备好手术器械，开放静脉通道，消毒、铺巾，采用负压吸引术。手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈；④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60 min，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3d，术后7～10 d 来院回访，休息14 d，1 个月内禁性生活或盆浴。
2 结果 本组180 例患者中176 例患者顺利完成手术人工流产术，1 例并发术中出血、1 例人流不全、2 例并发人工流产综合征，并发症发生率97.7%，无死亡病例。
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3 讨论未婚先孕人工流产主要原因：随着社会发展，青少年的性观念越来越开放［3］，青少年首次性行为年龄提前, 婚前性行为发生率直线上升，对性知识的了解还处于懵懂阶段，没有自我保护意识，且有的月经尚不规律，没有避孕观念，来院检查时一般已有两月以上，常需行钳刮术，未婚先孕已经成为女性终止妊娠的首位原因。已婚人工流产主要原因：无预防措施在人工流产中的比例是最高的，结合临床，现在的妇女都比较抗拒宫内节育器，有的是担心放置宫内节育器后的副反应，有的担心会影响夫妻性生活，同时又担心服用避孕药后会出现体重增加、面部色素沉着等不良反应，故不采取任何措施，有的仅采取安全期避孕，常导致意外怀孕。已婚患者流产原因主要是未采取避孕措施和避孕失败两种［4］。
手术人工流产吸头选择要适当，负压不超过55 kPa，动作要轻柔，吸头进出宫腔次数不超过3 次，进出宫腔旋转的幅度不宜过大，防止引起宫腔感染和损伤宫颈管。对宫体很软的，术前注射缩宫素10 U 使子宫变硬后施术。同时用阿托品0.5 mg，并在宫颈旁注射2%的利多卡因2 ml 宫颈浸润麻醉。对妊娠10-16 周者行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺50 mg，方法是先夹破羊膜囊，待羊水流尽后再行钳刮术。初孕妇的宫颈管硬而紧，扩张起来较难，操作时不注意会造成宫颈管损伤。再加上她们精神高度紧张，容易出现人工流产综合征。
对此类患者应给予安慰，10 周以内者术前均使用阿托品0．5 mg，在宫颈旁注射2%的利多卡因2 ml 宫颈浸润麻醉，以减少疼痛及人工流产综合征的发生。合并子宫肌瘤患者妨碍正常的宫缩及操作，由于子宫肌瘤扩大了子宫内膜的面积，易引起过多出血，造成漏吸或吸宫不全，严重会继发术后宫腔感染。因此，术前应明确子宫肌瘤的位置和性质。如果是子宫黏膜下肌瘤则不宜进行人工流产。吸宫术后要检查吸出物及其量，避免残留或吸空，有必要在B 超监视下实施手术。剖腹产后妊娠行人工流产，由于手术者子宫壁存在疤痕，收缩性差，术前应查清子宫体的大小、位置、质地，还应该查清子宫活动度，子宫与腹壁是否有粘连。吸宫时尽量避开切口瘢痕，先吸瘢痕两侧，最后负压减少至30 kPa，轻轻吸引瘢痕处。术中出血是常见的并发症。术中出血量>200ml 为术中出血。人工流产中一旦发生术中出血，应立即给予补液，并且使用宫缩剂，迅速清除宫腔内残留组织，如果出血量>400ml，应及时输血。人流产术中出血多见于人流次数较多、月份较大、体质虚弱、有内外科合并症、精神紧张、年龄较小的受术者，故术前仔细询问病史，详细体格检查，解除患者思想顾虑尤为重要。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。
人工流产给广大妇女的身体和心灵造成伤害，多次人工流产可致盆腔炎、继发性不孕、子宫内膜异位症等疾患，严重影响妇女的生殖健康。适时将其危害性向育龄期妇女讲明，加强落实避孕措施，减少意外怀孕的发生率。
参考文献：[1] 张长俊.人工流产术与并发症［J］.中国城乡企业卫生，2002，6(3)：39-40.[2] 袁桂莲，许我先．妇产科综合征［M］．北京：人民卫生出版社，2008：223．[3] 季成叶，李勇.1985～2000 年中国青少年青春期生长期变化趋势［J］.中国生育健康杂志, 2003, 14 ( 5)： 271.[4] 刘小玲, 林晓宁, 周晓军, 等. 人工流产原因及育龄妇女避孕知识知晓状况分析［J］.中国妇幼保健，2004，19 ( 6)：24- 25.
论文作者:韩翔
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：人工流产论文; 宫颈论文; 手术论文; 子宫论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;