高波
（贵港市中西医结合骨科医院 广西 贵港 537100）
【摘要】目的：探讨中西医联合肩关节外展支具治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取骨质疏松性老年肱骨近端骨折40例，随机分为对照组与治疗组，所有患者在常规抗骨质疏松治疗基础上均采取外展支具固定，治疗组加用正骨III号片，同时采用中药外敷，比较两组患者的疼痛评分，肩关节功能评分及骨折愈合时间。结果：治疗1个月，治疗组疼痛评分明显低于对照组，三个月后疼痛评分无差异，肩关节功能评分两组患者无差异，治疗组骨折平均愈合时间较对照组短，差异具有统计学意义。两组患者均无并发症发生。结论：中西医联合治疗肱骨近端骨质疏松性骨折疗效显著，可明显降低近期疼痛评分，促进骨折愈合。
【关键词】中西医联合；肱骨近端骨折；骨质疏松；疗效
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0225-02
随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松成为常见疾病，由于骨质疏松，老年人摔跤容易并发骨折，尤其是肱骨近端骨折[1]。由于严重的骨质疏松，手术治疗固定效果较差，并发症较多，加之许多老年人身体一般情况较差，无法耐受手术。我们科自2016年采用肩关节可调节外展支具结合中西医联合治疗，并与常规的抗骨质疏松治疗进行对比，取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年6月在我科就诊的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者40例，男22例，女18例。年龄60～89岁，平均年龄74.34±8.3岁。随机分为对照组与治疗组，每组20例，两组患者性别、年龄经过线性对比，具有可比性。所有患者均采用肩关节外展架固定，常规给与利塞膦酸钠结合钙片、维生素D抗骨质疏松治疗。治疗组在此基础上口服正骨III号，局部采用中药外敷治疗。
1.2 纳入标准
（1）通过临床及影像学检查确诊为肱骨上端骨折；（2）骨折按Neer分型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；（3）年龄≥60岁，经骨密度仪测定，确诊为骨质疏松症；（4）治疗方式为行骨折手法复位，支具外固定。（5）闭合性骨折，未合并神经血管损伤。
1.3 排除标准
合并血管神经损伤，需急诊手术探查患者；开放性骨折；多发骨折患者；合并颅脑外伤患者；老年痴呆，无法配合治疗患者。
1.4 治疗方法
所有患者入院后均接受抗骨质疏松治疗，利塞膦酸钠 35mg，qw。钙片500mg/d，维生素D3 200u/d。入院后所有患者均采用手法复位，拍片复查，骨折对位对线满意后用肩关节可调节外展支具固定。实验组在此基础上加用口服正骨Ⅲ号片”（组成：五指牛奶、鸡血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、归身、川断），用法：口服，每日三次，每次5片，功用：舒筋活络，补益肝肾。上臂骨折部位用院内制剂外敷，四肢骨折烫疗方（组成：白芷、天花粉、姜黄、生大黄、黄柏、桅子、红花、没药、生乳香、川乌、草乌、三七、陈皮、生南星、刘寄奴）；功用：活血祛瘀、消肿止痛。上药研成极细末，混合均匀后备用。治疗时用醋调成糊状，加热后外敷患处。
1.5 观察指标
（1）疼痛评分：所有患者进行治疗后1个月，3个月，6个月采用疼痛数字分级法进行疼痛评分。（2）功能评分：治疗后1个月，3个月，6个月参照Neer 标准，评定两组病例的临床优良率。优：＞90分；良： 80～90 分；可： 70～79 分；差：＜70 分。（3）骨折愈合时间：术后定期拍片复查，局部骨折线消失，无纵向叩击痛判断为临床骨折愈合。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛评分
两组患者治疗后疼痛评分见表1，其中治疗后1个月，治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，治疗后3个月，6个月两组无明显差异。
2.2 功能及并发症情况
治疗后6个月，对各组患者进行功能评分，治疗组优良率85%，高于对照组的75%，但无统计学差异，P＞0.05，详见表2。对照组有3例骨折畸形愈合，4例肩关节僵硬，1例合并肱骨头坏死，肱骨头坏死病例后期接受了肩关节置换手术。治疗组2例畸形愈合，1例出现肩关节僵硬。所有肩关节僵硬经过功能锻炼后得到不同程度改善。对照组平均愈合时间11.24±3.24周，治疗组平均愈合时间9.89±3.82周。
3.讨论
老年骨质疏松性骨折一直以来都是临床治疗的难点，一方面，严重骨质疏松无法支撑坚强的内固定，导致钢板固定不稳，手术失败。另一方面，由于老年人多合并许多基础疾病，无法耐受手术，手术风险极大[2]。针对这些老年骨质疏松患者，一方面要进行有效的抗骨质疏松治疗，另外一方面要给与确实有效的固定。肱骨近端骨折传统的保守治疗多采用三角巾、小夹板或者石膏固定，由于肱骨近端固定困难，骨折多容易移位，同时骨折端由于固定不牢固，多发生骨折不愈合[3]。我们采用可调节肩关节外展支具进行固定，在调整角度纠正骨折对位对线不良的同时，可以有效固定骨折端，为骨折愈合创造良好的条件，同时肩关节外展架可以早起活动肩关节，降低了肩关节僵硬的发生率，本研究中治疗组只有1例发生了肩关节僵硬，骨折畸形愈合的发生率也低于对照组，这些数据证实了上述观点。
此外，由于老年合并骨质疏松，如何促进钙的吸收，改善骨密度是医生的治疗重点。目前临床上标准的抗骨质疏松多采用钙剂+维生素D3+利塞膦酸钠治疗[4]，我们在此基础上，结合中药制剂正骨III号，同时外敷中药，利于消肿、促进骨折愈合。我们的研究表明，中西医联合治疗后，治疗组的骨折愈合时间缩短，早期疼痛评分降低，这说明在常规抗骨质疏松的治疗基础上，结合中药内服外用，有利于缩短老年骨质疏松患者的康复时间，促进骨折愈合，提高术后的功能，临床上值得进一步推广。当然，我们的研究由于例数较少，随访时间较短，还需要进一步深入的研究。
【参考文献】
[1]韩亚军，帖小佳，伊力哈木·托合提．中国中老年人骨质疏松症患病率的 Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(7):1129-1134．
[2]叶勇光，贺华勇，利云峰，等．手法整复小夹板固定配合外展架治疗老年肱骨近端骨折273例[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(4):48-49.
[3]张大敏，郭杏花．盐田区50岁以上居民骨质疏松症的调查研究[J].中国当代医药,2014,21(19):143-145．
[4] Hassler N，Gamsjaeger S，Hofstetter B，et al．Effects of longterm alendronate treatment on postmenopausal osteoporosis bone material properties．Osteoporosis International，2015，26(1):339-352.
论文作者:高波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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