张利萍
（保定市第一中心医院重症医学科 河北保定 071000）
【摘要】目的：探讨机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症呼吸衰竭的临床效果分析。方法：将2016年12月—2017年12月在我院ICU治疗的80例重症呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗加机械通气，在此基础上观察组给予支气管肺泡灌洗，比较两组患者的临床疗效、血气分析和气道分压变化。结果：观察组治疗有效率为87.5%，明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗4d后PO2、PCO2、气道峰压与对照组相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症呼吸衰竭的临床效果显著，能有效清除气道分泌物，快速改善症状，促进肺通气功能的提高，具有积极的临床意义。
【关键词】重症呼吸衰竭；机械通气；支气管肺泡灌洗；临床效果
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0166-02
重症呼吸衰竭病情凶险，死亡率高，临床主要采用机械通气纠正低氧血症，改善肺通气功能，促进呼吸衰竭的缓解。但实际临床中，机械通气使得气道内水分丢失严重，患者痰黏稠不易咯出，低氧血症纠正困难，给撤机造成诸多困难。支气管肺泡灌洗（BAL）可快速清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，是治疗重症呼吸衰竭的有效手段[1]。本研究进一步分析机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症呼吸衰竭的临床效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年12月—2017年12月在我院ICU治疗的80例重症呼吸衰竭患者随机分为两组。观察组40例，男24例，女16例，年龄37～76岁，平均年龄（58.9±12.4）岁，病程1～3d；对照组40例，男23例，女17例，年龄41～79岁，平均年龄（59.4±14.1）岁，病程1～5d；所有患者均符合重症呼吸衰竭诊断标准，经动态血气分析结果诊断；其中，ARDS患者24例、COPD急性加重患者35例、重症哮喘患者16例、肺癌手术伴感染5例；比较两组患者的年龄、性别、原发疾病类型等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规综合治疗，给予抗感染、扩张支气管、化痰、纠正电解质紊乱等治疗，建立人工气道，经口气管插管外接呼吸机行机械通气，设置通气模式为同步间歇指令＋压力支持通气，吸入氧浓度0.3～0.5，潮气量6～8ml/kg，频率12～20次/min，呼气末正压3～8cmH2O，吸呼比1:1.5～1:2.5，并定时使用无菌吸痰管吸取呼吸道分泌物。在此基础上，观察组使用BAL，经鼻腔置入纤维支气管镜，吸除气管主支及各段气管分泌物，后将气管镜伸入左右主支气管，注入2%利多卡因2ml，注入37℃生理盐水60ml+2% NaCH2O加盐酸氨溴索和爱全乐混合液，左右气道各灌洗3次，每次10ml，随后将灌洗液吸除，一般治疗3次[2]。
1.3 疗效判定标准
显效：呼吸系统及全身症状明显减轻，血气分析各指标基本恢复正常，肺部炎症消失；有效：呼吸系统及全身症状有所改善，血气分析各指标明显好转，肺部炎症大部分消失；无效：呼吸系统及全身症状无明显改善，血气分析及肺部炎症无明显好转[3]。
1.4 观察指标
治疗前后检测PO2、PCO2、气道峰压，评价肺通气功能改善情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，并采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。观察组治疗有效率为87.5%，明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床研究显示，应用机械通气联合BAL治疗重症呼吸衰竭是有效的，特别对于无法脱机的患者，在保持机械通气的同时行BAL治疗可清除气道分泌物，保持气道通畅，解除气道阻塞，纠正呼吸衰竭，并能减少呼吸机相关性肺炎的发生。同时，呼吸衰竭患者肺部产生大量炎性介质，导致肺泡炎性损伤，加重了呼吸衰竭，BAL能够清洗支气管及肺组织，稀释肺泡内炎性介质浓度，减轻炎性损害。此外，还可获取深部痰液标本，为临床用药提供病原学依据[4]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为87.5%，明显高于对照组的67.5%（P＜0.05）；观察组治疗4d后PO2、PCO2、气道峰压与对照组相比明显改善（P＜0.05）。充分证明机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗重症呼吸衰竭的临床效果确切，值得推广使用。
【参考文献】
[1]王导新，张玲，张婷，等.机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗31例重症呼吸衰竭临床分析[J].重庆医学，2006，35（13）：1200-1201.
[2]朱蓉，洪永青，孟自力，等.机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭随机对照研究[J].实用医学杂志，2014，30（18）：2919-2921.
[3]周本昊，杜成，王研，等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1991-1992.
[4]张文华，冯辉斌，杜燕丽.支气管肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症哮喘患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：541-543.
论文作者:张利萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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