南充市川北医学院附属医院麻醉科 四川成都 637000
【摘 要】目的：对两种不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响进行研究和判定。方法：我院采取回顾性分析，依据不同的麻醉方式对2013年2月至2014年1月收治的老年患者进行分组，其中给予全凭静脉麻醉的老年患者作为A组，给予静吸麻醉的老年患者作为B组，并观察2组老年患者的拔管时间、麻醉时间、术后睁眼时间与术前、术后24小时、术后3天及7天认知功能情况。结果：A组老年患者的术后3天及7天认知功能情况优于B组，P＜0.05，术后7小时及24小时认知功能情况无显著差异，其拔管时间及睁眼时间均较B组少，P＜0.05，麻醉时间无统计学差异。结论：给予老年患者全凭静脉麻醉的效果显著，值得推广。
【关键词】麻醉方式；静吸麻醉；认知功能
Abstract：Objective：two different anesthesia methods on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients were studied and determined. Methods：A retrospective analysis of our hospital to take，depending on the anesthesia in elderly patients from February 2013 to January 2014 treated group，which depends administered intravenous anesthesia in elderly patients as group A，administered inhalational anesthesia in elderly as a patient group B，and the two groups were observed in elderly patients with extubation time，anesthesia time，after opening eyes with preoperative and postoperative 24 hours，after 3 and 7 days cognitive situation. Results：A group of elderly patients after 3 days and 7 days cognitive function was better than group B，P <0.05，after 7 and 24 hours of cognitive function was not significantly different，the time to extubation and eye opening time compared B small group，P <0.05，no significant difference in duration of anesthesia. Conclusions：Elderly patients given intravenous anesthesia depends on the effect of significant，worthy of promotion.
Key words：anesthesia；inhalation anesthesia；cognitive function
由于老年人手术麻醉常见的并发症为术后认知功能障碍[1]。相关研究表明，患者麻醉方式的差异对其认知功能均可产生不同影响，我院为探讨不同麻醉方式的差异对其老年患者认知功能的影响，旨在提高其生活质量，采取回顾性分析，将全凭静脉麻醉及静吸麻醉对认知功能的影响进行对比，具体报道如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
我院采取回顾性分析，依据不同的麻醉方式对2013年2月至2014年1月收治60例的老年患者进行分组，其中给予全凭静脉麻醉的老年患者作为A组，给予静吸麻醉的老年患者作为B组，2组老年患者各30例，2组老年患者在手术前均接受检查确诊为无心脏疾病、无神经系统及呼吸系统相关严重疾病，具体见下：
A组：男性19例，女性11例，平均年龄为（68.65±4.21）岁；依据手术部位对患者进行划分，其中包括10例接受四肢手术患者，9例接受腹部手术患者及11例接受肛肠手术患者；
B组：男性18例，女性12例，平均年龄为（68.75±4.30）岁；依据手术部位对患者进行划分，其中包括11例接受四肢手术患者，10例接受腹部手术患者及9例接受肛肠手术患者。
2组老年患者的基线资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
2组老年患者在接受麻醉前均确定无药物禁忌史，并建立静脉通路，对其呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等生命体征进行监测，给予吸氧措施。在此基础上进行麻醉[2]。
A组方法[3]：依据患者的重量给予芬太尼，剂量为3μg/kg*h，确定丙泊酚剂量为1.5mg/kg；2至3毫克咪达唑仑，其阿曲库铵剂量为0.2mg/kg，予以静脉输注，在给予气管插管后进行通气措施。于术中对输注进行控制，依据0.1μg/kg*min至0.3μg/kg*min瑞芬太尼剂量及2mg/kg*h至3mg/kg*h丙泊酚静脉输注。
B组方法：给予静吸复合麻醉，给予七氟烷进行吸入麻醉，（C：2.00％至3.00％），协同0.1μg/kg*min至0.3μg/kg*min复合瑞芬太尼吸入。
1.3 观察指标
观察并统计2组老年患者的拔管时间、麻醉时间、术后睁眼时间与术前、术后24小时、术后3天及7天认知功能情况。我院对于老年患者的认知功能以简明精神状态量表进行评定，由11项评分项目构成，其中包括患者的记忆力、定向力、注意力、计算能力及语言能力等。评分范围值0-30分，每10分为评定标准。分数与老年患者的认知能力呈正比。
1.4 统计学处理
本文2组老年患者的研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，2组老年患者的拔管时间、麻醉时间、术后睁眼时间与术前、术后24小时、术后3天及术后7天认知功能情况用（X±s）表示，组间比较采用t检验；以P值小于0.05，表示2组老年患者在治疗后各项指标对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 A组老年患者的拔管时间、术后睁眼时间均少于对照组，P＜0.05，其麻醉时间无统计学意义，具体结果如表1所示：
注：*与B组相比较（P＜0.05）。
相关研究表明[5]，麻醉引起术后认知功能障碍与患者炎症反应、中枢胆碱能紊乱及载脂蛋白E基因异常等因素相关。乙酰胆碱能为脑组织中必要神经递质，其M-胆碱能严重影响患者记忆功能。在给予患者麻醉时，部分麻醉药物与胆碱受体进行特异性结合，从而对其认知功能造成影响。因患者年龄老化，胆碱能系统衰退，合并麻醉影响，更易患术后认知功能障碍。相关研究表明，Tau蛋白在麻醉药物作用下异常磷酸化，其微管蛋白及Phf-Tau竞争性结合于大分子蛋白及Tau蛋白，促使微管解聚以至于正常的微管系统遭到破坏，从而导致认知功能障碍。其β淀粉样蛋白于机体内含量较成人高，因此易产生聚集化从而导致神经细胞毒性，引发认知功能障碍。
瑞芬太尼[6]，阿片类镇痛剂，于机体内1分钟内可达到较高血药浓度，于血液中可迅速水解，因此起效较快，维持时间较短，代谢快，因此对中枢神经系统所产生的影响较小，对于中枢系统缺陷的老年患者效果更为显著。其七氟烷可对中枢胆碱能产生抑制，协同对患者的海马功能区具有高选择性从而导致认知功能障碍。本研究数据结果显示，A组老年患者的拔管时间为（32.25±15.87）min，B组老年患者的拔管时间为（45.82±18.99）min，A组老年患者的睁眼时间为（17.35±6.18）min，B组老年患者的睁眼时间为（30.08±10.89）min，亦验证了瑞芬太尼静脉给药对于老年患者的安全性较高，于瑞芬太尼的化学结构讨论，其中含有酶键，可被机体中非特异性酯水解，因此代谢较快，同时瑞芬太尼的联合丙泊酚静脉麻醉可降低丙泊酚用量[7]。A组老年患者的术后3天及7天认知功能评分分别为（24.51±4.48）分及（26.05±5.08）分较B组高，P＜0.05，介于七氟烷的性质及在机体内作用时间从而导致患者认知功能恢复时间较长，相关研究表明，吸入性麻醉药物对患者的认知能力及记忆能力造成较大的负面影响，并且有促进神经细胞凋亡的现象产生。
综上所述，给予老年患者全凭静脉麻醉的苏醒时间较短，对患者的认知功能无较大损害，患者更易耐受，安全性较高。
参考文献：
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[7]Cai Y，Hu H，Liu P et al.Association between the apolipoprotein E4 and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing intravenous.anesthesia.and.inhalation.anesthesia.[J].Anesthesiology，2012，116（1）：84-93.
论文作者:庞勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 老年论文; 认知论文; 术后论文; 功能论文; 时间论文; 芬太尼论文; 《航空军医》2016年第13期论文;