马博 孟萌
（新疆和静县人民医院骨科 新疆 巴音郭楞 841300）
【摘要】 目的：探讨并观察切开复位异形钢板里固定治疗与骨关节里移位骨折的治疗效果。方法：选用跟骨外侧如露异形钢板里固定治疗我院2010年7月～2012年10月所收治的68例跟骨出现骨折的患者。结果：66例（68足）得到随访，时间在4～14个月，骨折均得到愈合。有3足的伤口发生感染，且人工骨冒出，7足表皮发生坏死，但通过对症治疗后均得到愈合。根据Maryland中对足部的评价治疗效果：优秀42足，良好14足，尚可9足，较差3足，优秀率为82.35%。结论：对于跟骨关节里发生移位骨折的患者在异形钢板里进行固定有着较好的效果。
【关键词】 异形钢板；更骨骨折；固定术
【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0088-02
跟骨行走的时候接近承受着人体的所有体重，对于足弓的功能有着较大的影响，而跟骨关节里发生移位骨折则需要解刨进行复位，最大水平的复原足部功能[1]。我院对跟骨关节里发生移位骨折的66例（68足）患者使用了AO异形钢板里的固定治疗，效果良好，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次66例（68足）患者均为本院2010年7月～2012年10月期间所收治，其中男性59例，女性7例，年龄22～60岁，患病肢体为单侧66例，双侧2例；开放骨折5例（5足），闭合骨折61例（63足），患者都是从高处坠落所造成损伤。骨折根据Sanders分型：Ⅱ（26足）、Ⅲ（37足）、Ⅳ型（5足）。患者的开放伤口位置都在内侧，先进行清创缝合，痊愈过后使用手术来治疗骨折。从受伤到手术时间8～16d。
1.2 方法
腰硬结合麻醉。使用止血带，让患者选择健侧卧体位。患者的跟骨外侧增大L形状的切口时将全层切开直通骨膜，在远端到达了第5个跖骨的基地位置时再稍微朝着内弧形进行切开。切忌不能使用电刀，不可以将皮下的足织进行剥离，不能将挨着跟骨外侧壁上的作骨膜进行剥离，朝着最近的一端揭开皮瓣[2]。选择克氏针来替代无牵拉手顿呈现距下的关节和骨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用斯氏针横着通过跟骨结节的引导并向外翻内移，揭开跟骨外方的骨皮质，选择距下的关节面当做样板，并将其复位，使用克氏针进行临时的固定，用克氏针从患者跟骨结节的位置纵行朝前打进翘拨复原Gissane和Bǚhler角，并挤压跟骨，复原跟骨的宽度[3]。使用C臂机来检查看到了患者的骨关节面已经复位，且Gissane和Bǚhler角与跟骨的宽度复原到正常。最后进行惯例的全层缝合。安置引流管过后再加压包扎。
1.3 手术后的处理
不需要外固定，将患者垫高。并使用大概1周的抗生素。手术过后的第二天就可以使用高压氧进行治疗。47～72h之内就可以将引流管拔出。手术过后的2d没有疼痛感就不需要在进行负重的功能训练，在10周左右骨头愈合的时候就可以慢慢进行负重运动。
2结果
本次66例患者（68足）得到随访，时间在4～14个月，骨折均得到愈合。有3足的伤口发生感染，且人工骨冒出，通过对症治疗了4周以后痊愈；7组的切口转弯位置的表皮皮缘出现变黑和伤口向外渗液，通过换药治疗后痊愈。手术过后的Bǚhler角在30°左右，Gissane角在125°作用。根据Maryland中对足部的评价治疗效果：优秀42足（61.76%），良好14足（20.59%），尚可9足（13.24%），较差3足（4.41%），优秀率为82.35%
3.讨论
3.1 入路选择和手术时机
(1)入路选择：切口需处于足底皮肤和足背外方的交界处，由于两处的血液供给来自于不一样的系统，能降低切口处皮肤的坏死程度。切口转弯的时候需钝角切开，切忌使用电刀。选择克氏针来替代无牵拉手段，防止皮瓣因过度的牵拉而影响血液的供给。大部分切口皮肤所出现的问题是子啊切口的转角位置，此位置血液供给较差，需将引流管安放在切口的两侧，并及时的更换药物，消除积血与加压包扎，从而维持切口位置的干燥[4]。手术过后需尽早的使用高压氧对患者进行治疗，益预软组织的恢复。(2)手术时机：患者跟骨外方的软组织脆弱，骨折过后的肿胀程度较为明显，超出2周的足跟外方皮肤产生粘连收缩，行动减少，容易发生骨冒出、缝合麻烦以及手术过后感染、皮肤坏死与伤口积血等。需在受伤后的6～12d肿胀消失后进行手术治疗，机能降低出血又能避免缝合麻烦，有利于伤口痊愈。
3.2 复位顺序
先对跟骨关节进行复位、再复原长度、矫正内翻，然后将Gissane和Bǚhler角复位，接着将跟骨的宽度复原，最后稳固钢板螺钉。
本次前期对于骨缺较大的患者给予植骨，有3例患者手术过后感染，且人工骨冒出，但通过换药治疗后痊愈，无法排除是因为外异物所产生的反应。随后的治疗均没有植骨，随访过后患者均得到痊愈，并且功能恢复情况良好。
【参考文献】
[1]梁军,辛景义,曹红彬等.改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折[J].中华骨科杂志,2012,32(8):751-755.
[2]袁瑞新,赵凤龙,杨凤明等.异形钢板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(2):208-209.
[3]王中田,冯伯志,曹文等.跟骨锁定钢板治疗移位的跟骨关节内骨折[J].中华全科医学,2014,12(11):1775-1777.
[4]骆东山,熊进,陈一心等.跟骨关节内骨折22例治疗分析[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2006,26(6):453-455.
论文作者:马博, 孟萌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 切口论文; 钢板论文; 手术论文; 骨关节论文; 异形论文; 位置论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;