中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察并探讨在诊断肾上腺良恶性肿瘤中应用CT、MRI检查法的效果。方法：回顾性研究我院收治的72例肾上腺肿瘤患者的资料，对所有患者均行CT检查和MRI检查，观察这两种检查方法在鉴别良、恶性肿瘤中的效果。结果：经手术病理诊断，本研究中，良性肿瘤和恶性肿瘤患者分别为51例、21例；与M RI检查相比，CT检查的定位准确率显著较高，但是CT检查的定性准确率则显著降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：在肾上腺良、恶性肿瘤鉴别中，CT与MRI都属于有效的诊断方法，如果二者联合使用，则能够有效地提高临床确诊率。
【关键词】肾上腺肿瘤；良恶性；CT；MRI
在人体构造中，肾上腺的作用主要是分泌多种激素，其主要是由两个部分组成，一个是皮质，另一个是髓质。在临床上，由于机体内的肾上腺的位置相对较深，所以若这一部位出现肿瘤病灶，便很难鉴别良恶性。近年来，随着医疗技术的不断进步，在鉴别肾上腺良恶性肿瘤时，CT与MRI已经成为常用的诊断方法，为了进一步明确这两种检查方法的具体应用价值，特开展本次研究。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年6月~2014年5月，我院共收治72例肾上腺肿瘤患者，均经手术病理诊断得以确诊。其中，男42例，女30例，其年龄为34～85岁，平均年龄为（56.2±5.3）岁。
1.2诊断方法
1.2.1 CT检查
对72例患者均行C T平扫，并实施增强扫描；在对患者实施扫描前6h时，嘱咐患者禁食禁水；本研究中使用Sensati 64层螺旋CT机（德国西门子公司），其扫描层厚为5mm；在检查时，需要先扫描患者的膈顶，并逐渐扫描至双肾下极部位或者盆腔部位；然后使用90 mL的非离子型对比剂碘海醇经患者的前臂静脉进行缓缓注射，然后对患者实施双期增强扫描。
1.2.2 MRI检查
本研究中使用sign 3.0T磁共振扫描仪（德国飞利浦公司），对患者实施T1W1、T2W1、FIEST、FSE、化学位移同反相位以及脂肪抑制等常规扫描，以钆喷酸为对比剂。
1.3 分析图像
分析C T、M R I这两种检查的图像资料，对患者的肿瘤具体部位、大小形态、边界、内部结构等进行全面观察；在分析患者的C T图像时，需要对肿瘤与肾上腺之间的位置关系进行分析；在分析患者的MRI图像时，注意在T1W 1、T2W 1序列上对患者的肿瘤、脂肪以及肝脏等的信号强度进行对比分析[1]；依据手术病理诊断的结果，对比C T检查和M RI检查的定位准确率和定性准确率。
1.4统计学分析
使用SPSS 19.0 软件，以（ ±S）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术病理诊断结果分析
经手术病理诊断，共计51例患者为良性肿瘤，其中，共计25例为良性嗜铬细胞瘤，共计20例为皮质腺瘤，共计1例为囊肿，共计5例为髓性脂肪瘤；共计21例患者为恶性肿瘤，其中，共计11例为皮质腺癌，共计6例为转移瘤（其中，共计1例为肝癌，共计2例为胃肠道腺癌，共计3例为患者的原发肿瘤为肺癌），共计4例为恶性嗜铬细胞癌。
2.2 CT检查与MRI检查的定位准确率和定性准确率比较
经比较，与M RI检查相比，CT检查的定位准确率显著较高，但是CT检查的定性准确率则显著降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。如表1所示。
注：与MRI检查比较，*P<0.05.
3.讨论
3.1 肾上腺皮质腺瘤
在临床上，肾上腺皮质腺瘤主要是分为两种：一种是皮质醇腺瘤，这一类型多是属于无功能性腺瘤，具体表现为肿块大，并且其内部密度较高，往往伴有轻、中度强化情况；另一种是醛固酮瘤，这一类型的肿瘤较小，常常伴有轻度强化情况（如图1所示）。本研究中，经C T检查，共计4例为皮质醇腺瘤，患者的肿瘤呈椭圆形或者圆形，直径为4cm左右；共计15例为醛固酮腺瘤，其直径为2.1cm左右，且肿瘤包膜完整；另有1例患者的肿瘤直径为0.3 cm，属于本研究中的漏诊病例。
3.2 肾上腺皮质腺癌
经CT检查，皮质腺癌的肿瘤直径往往大于或等于7.0cm，且其信号不均，肿瘤内部往往伴有陈旧性出血、钙化、坏死等现象[2]。此外，对此类患者进行增强扫描后，会发现不均匀强化情况。本研究中，皮质腺癌患者共计11例，其肿瘤直径为17cm左右，且其在T1W1与T2W 1上分别呈现出稍低的信号和高信号，有着清晰的边界，并且存在着包膜。
3.3 嗜铬细胞瘤
在临床上，嗜铬细胞瘤患者的肿瘤内部的血供比较丰富，且大量的血窦存在于细胞团之间，影像学资料上呈现出T1、T2信号，并且在T2W 1上呈高信号（如图2所示）[3]。本研究中，共计25例患者为良性嗜铬细胞瘤，肿瘤直径为 7.3cm左右，有着清晰的边界，并且合并有不同程度的出血和囊变现象；此外，本研究中共有4例恶性嗜铬细胞癌患者，其肿瘤边缘部位比较模糊，并且伴有淋巴结转移情况。
3.4 髓质脂肪瘤
未分化的间叶细胞属于髓质脂肪瘤的多发部位，这一类的肿瘤往往无包膜，主要是包括两部分：一是髓质，另一部分便是脂肪，这一类型的患者的症状主要是腹痛，并伴有季肋部的不适感。对此类患者进行C T检查可见，患者的肿瘤形态比较规则，密度较低，对其实施增强扫描后可发现，患者的软组织存在不同程度的强化情况，而对其实施M R I检查可见，患者的肾上腺肿块比较均匀[4]。
3.5 肾上腺转移瘤
转移瘤的原发肿瘤较多，可包括乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及结肠癌等等。本研究中，共计6例为肾上腺转移瘤，其中，共计1例为肝癌，共计2例为胃肠道腺癌，共计3例为患者的原发肿瘤为肺癌。对转移瘤患者行CT检查可见，如果患者的瘤体较小，那么边缘往往比较光滑，并且其密度较低；而如果患者的瘤体较大，那么多是呈分叶状，并且边界往往比较模糊，密度不均匀。
3.6 肾上腺囊肿
肾上腺囊肿对的组成包括囊壁和内部囊液，对其实施CT和M RI 检查可见，肿瘤边界光整。如图5和6所示。
在临床上，CT检查的优势主要是包括无创伤，操作简便，且所获得的图像的分辨率高，可获得明确的解剖关系，所以其定位准确率往往较高。与此同时，M RI有利于分析解剖结构，并可以依据检查过程中的信号强度对局部组织特性进行分析，所以有利于对肿瘤进行定性诊断[5]。本研究提示，在肾上腺良、恶性肿瘤鉴别中，CT与MRI都有着其各自的应用优势，若联用便能够获得更好的诊断效果。
参考文献：
[1]吴志异.CT和MRI诊断肾上腺良、恶性肿瘤的作用分析[J].中国卫生产业，2013，（19)：112-113.[2]马亮.肾上腺良恶性肿瘤的CT、MRI的诊断鉴别分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（69)：177-177，179.
[3]刘俊峰.CT和MRI在诊断和鉴别肾上腺良恶性肿瘤的作用[J].婚育与健康•实用诊疗，2013，（9)：50-51.
[4]崔勇.CT、MRI在诊断和鉴别肾上腺良、恶性肿瘤的作用分析与研究[J].中国医药导刊，2013，（1)：143-144.
[5]李佩佩.肾上腺良恶性肿瘤CT MRI诊断分析[J].现代养生B，2014，（8)：123-123.
论文作者:李立龙
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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