李芬 卢金强
[摘 要]目的:研究负压封闭引流技术（VSD）联合游离皮片植皮手术治疗巨大难治压疮的护理方法。 方法：对23例臀部、骶尾部巨大压疮患者，采用VSD治疗并植皮修复手术，注意采用术前、术中和术后的护理，尤其注意术后负压的护理方法。结果：23例患者全部治愈。 结论：VSD联合游离皮片植皮手术是治疗巨大难治压疮的有效方法，需要做好术后的负压护理。
[关键词]护理 压疮 负压封闭引流技术
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.34
作者单位：510630，广东广州，暨南大学附属第一医院综合一科
Nursing of vacuum sealing drainage combined with free dermatoplasty for the treatment of refractory pressure ulcer
Li Fen Lu jingqiang
Abstract: Objective: The study nursing methods to vacuum sealing drainage (VSD) combined with free dermatoplasty therapy huge refractory pressure ulcer. Methods: 9 cases of hips, huge sacral pressure ulcer in patient therapy VSD combined with free skin grafting operation.Pay attention to nursing method of using preoperative, intraoperative and postoperative, with particular attention to the nursing methods of postoperative negative pressure. Results: All 9 patients were recovered. Conclusion: VSD combined with free dermatoplasty is an effective method for treatment of huge refractory pressure ulcers. Negative pressure nursing is the key factor.
Keywords: Nursing； Pressure ulcer；Vacuum sealing drainage
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）由德国 Fleischmann于1992年首创，用于治疗躯干四肢的软组织感染创面[1]。在骨科的研究中，外固定结合负压封闭引流技术对开放性胫腓骨骨折也具有良好的治疗效果[2]。随着VSD 技术完善，目前已被推广应用各型难愈性创面的治疗, 游离皮瓣移植加植皮加VSD保护对大面积挫伤和深部软组织坏死是有效的治疗方法[3]。3年来，我院应用VSD联合游离皮片植皮手术治疗巨大难治压疮患者23 例，均取得良好的治疗效果，现将其护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月至2015年8月我院整形外科收治的23例臀部、骶尾部巨大压疮患者，其中男13例，女10例；年龄46～85岁，平均62.4岁；病程3个月～5年；压疮面积（8cm×9cm）～（20cm×30 cm），共计28个创面，平均95cm2。压疮部位：臀部7个，骶尾部21个。患者来院时压疮创面均有不同程度皮下筋膜及肌肉组织坏死，创面脓性分泌物较多，恶臭明显。
1.2 治疗方法
VSD方法：选用双灵智能负压引流包配备的医用海绵，整张面积最大30cm×20cm。根据创面长轴长度，将配备的硬硅胶吸引管，左右交替间距1cm修剪3mm×2mm侧孔，于吸引管近侧修剪4mm×2mm侧孔，向管中铺设输液针胶管作为冲洗管。将吸引管沿长轴方向铺设于海绵中，较宽创面可平行铺设多条，确保每4cm-5cm宽海绵辅料中有1条吸引管。海绵表面以3M透明透膜封闭。贴膜边缘超过创面边缘2cm以上，确保创面的密闭性。利用三通接头合并所有引流管至1-2个出口，并连接中心负压。调整负压40-60kPa，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引出为度。
1.3 手术方法
清创手术，少量或无坏死皮肤残留创面可床边局麻下简单清创，蚕食法修剪创基坏死组织，坏死组织较多创面则需全麻或腰硬麻醉下手术清创，彻底清除坏死皮肤、筋膜甚至骨皮质，至新鲜出血创面，伤口彻底止血后方可安置负压引流装置。
植皮修复手术，负压吸引1-2周后，创面肉芽生长良好，可择期邮票法游离皮片植皮修复创面。术中彻底掻刮表层水肿肉芽至坚实纤维板层创面。植皮创面表面负压吸引海绵覆盖，3M贴膜封闭创面。负压贴附后表面棉垫、腹带、弹力绷带依次加压包扎。
1.4 结果
本组 23 例巨大压疮患者入院后均采取负压吸引联合游离皮片植皮方法修复创面，取得了良好治疗效果。植皮术前平均负压吸引时间10天，植皮术后平均负压吸引时间15天。负压吸引期间，每3-4天更换负压海绵1次。患者住院时间 19-48天，平均住院天数25天。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理： 压疮患者多为长期卧床截瘫、偏瘫病人，存在着抑郁和绝望等心理，家属也存在严重的焦虑、担心、恐惧心理。因此，护理过程中需针对患者情况进行安慰和鼓励，耐心说服，取得信任，并主动与患者密切接触，给予更多的关心、理解、尊重，帮助他们认识疾病，减轻心理负担。同时配合医生向患者及家属介绍负压吸引治疗的目的、方法、注意事项，使他们对治疗的措施和过程有所认识，树立信心，积极配合。
饮食护理：压疮患者营养不良，多有贫血、低蛋白血症，需联合胃肠及静脉营养支持治疗，纠正负氮平衡。饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含粗纤维的食物为主，以促进胃肠道功能恢复。可少量多餐，多饮水，保持大小便通畅。同时忌烟酒，忌辛辣等刺激性食物。
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负压护理：认真清除术区或创面周围皮肤的毛发、污垢，酒精脱脂，利于贴膜的粘贴，防止漏气。床旁准备并调试负压吸引装置，检查管路压力，确保吸引装置处于完好备用状态。
2.2 术中护理
术中清创植皮完毕，医用海绵覆盖封闭创面后，需持续负压吸引，维持贴膜下负压状态，使海绵紧密贴附创面，防止皮片移位挫动。
2.3术后护理
负压护理：术后立即连接中心负压装置，并根据伤口面积、深度调节适当负压。对于渗液较多、面积100cm2以上、有多条引流管创面，负压需维持40-60kpa以上，以防海绵周缘负压不足，湿气积聚贴膜浮起。臀沟附近汗腺皮脂腺发达潮气较大贴膜易浮起，需每日酒精擦浴。臀沟附近贴缘可以纱布块及宽2cm粘性弹力胶带加压固定，防止贴膜边缘浮动漏气。
负压状态观察：每日多次观察压力表负压是否在设定范围内，海绵是否压缩紧密贴附创面，半透膜下是否有液体或污物积聚，是否有漏气声，以明确负压状况，确保有效负压引流。
引流液的观察与处理：每日观察记录引流液颜色、性状及引流量。如发现引流管或引流瓶内有较浓新鲜血液，提示创面有活动性出血，需暂停负压吸引，并马上通知医生及时处理。每日倾倒引流液并清洁引流瓶：倾倒引流液时，应先夹闭引流管，再关闭负压，打开引流瓶倾倒引流液，以防止引流液反流。有冲洗液时，应先关闭冲洗液，夹闭引流管关闭负压，再打开引流瓶倾倒引流液。
功能锻炼：鼓励患者早期功能锻炼，根据患者情况制订个体化功能锻炼计划，在病情允许的情况下进行主动和被动的肢体活动，做到不影响负压吸引效果，又不耽误肢体的恢复。
体位护理：可仰卧位、左右侧卧位交替，每2小时翻身一次。悬空负压位置，勿受压，经常观察受压部位皮肤情况，预防新压疮发生。翻身过程中以多人整体滚动或抬动方式，勿牵拉负压贴膜周围皮肤，防止贴膜松动。
负压维持时间：医用海绵，贴附良好不易移位，对组织压迫较轻，但吸收大量污物后弹性复位能力较差，负压传导不良，可每3日更换一次负压海绵。新鲜肉芽创面，致密邮票植皮术后6天左右皮片边缘可观察到上皮爬行，术后12-14天可相互融合成片。一般术后14-16天，待皮片融合后，可去除负压吸引。
3 讨论
VSD是一种纯物理的高效引流治疗方法，可引流创面的渗出液，减少细菌存活繁殖的培养基，增强创面的抗感染能力，使细菌数降低，快速启动肉芽组织生成[4]。VSD可减少局部炎性因子刺激，避免感染所致皮片坏死情况发生，增加植皮成活率[5]。游离植皮联合VSD治疗大面积软组织缺损伴骨外露的下肢，肉芽组织生长良好。术后随访1年至5年。所有均皮瓣移植成活，创面表面游离皮片质地良好，下肢功能恢复满意，成功率为80.56%[6]。与传统植皮或皮瓣转移修复方法比较，该治疗方法缩短了住院天数，增加了手术成功率，减小了大范围手术对患者造成的医源性创伤，能够以最小代价取得最好效果[7]。
保持有效负压是VSD治疗成败关键[8]。在我们的治疗过程中，护士要加常巡视病房，严密观察负压源压力是否稳定，负压波动是否在规定的范围内；引流管是否通畅，有无扭曲堵塞情况，有无新鲜血液被引出；贴膜与皮肤粘贴是否紧密，有无漏气；管腔有无干痂堵塞等，并给予相应的处理，以确保有效地负压。
在护理过程中需要注意常见负压泄露的原因：中心负压源接触不良，负压瓶负压调节旋钮未打开，储液瓶液体过多，保护阀关闭，引流管折角，管壁过软前后壁贴附，引流管尖端刺破半透膜漏气等。如出现压力不稳定或负压消失情况，需负压源至创面逐步全程检查，寻找负压消失原因。
VSD联合游离皮片植皮治疗难治巨大压疮，减少了换药痛苦，提高了患者生活质量，是有效的治疗方法。
参考文献
[1]余黎，余国荣，陶圣祥等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008;10(1)：44
[2]Lei Liu,Gang Tan,Fujun Luan,etal. The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J]. Int Orthop. 2012; 36(7): 1441-1447.
[3]Run-guang Li,Gao-hong Ren, Xiong-jin Tan, etal. Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg[J]. Med Sci Monit. 2013; 19: 510-517.
[4]李金清，陈绍宗，李望舟等.封闭负压引流技术对猪皮肤组织爆炸伤感染创面的疗效[J].中华烧伤杂志,2008;24(1);13-17.
[5]陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察[J].护理研究，2009;23(1);1983-1985.
[6]JIAFU QU,RONGLIANG YAN,LIANG WANG, etal. Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg[J]. Exp Ther Med. 2013; 5(5): 1375-1380.
[7]刘洪达，杨树青，曲家富.负压封闭引流技术在创伤修复中的运用现状及展望[J].中国综合临床,2009;25(9):1004-1005.
[8]陈海燕. 负压封闭引流技术治疗复杂性软组织缺损创面的护理[J].实用临床医药杂志（护理版）,2010;14(18):87-88.
（收稿日期：2016-03-08）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:李芬 卢金强
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/5
标签：负压论文; 创面论文; 患者论文; 海绵论文; 术后论文; 贴膜论文; 肉芽论文; 《中华医学杂志》2016年4月第16期论文;