覃燕锋
柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。营养作为最重要的环境因素对母子双方的近期和远期健康将产生至关重要的影响。现代的准妈妈们关于孕期的体重各有表述，有的特别紧张，而有的特别任性，有的想着瘦身，有的想着多吃宝宝才有营养。因为营养过剩，体重增加过多，妊娠期糖尿病、巨大儿逐年增多，分娩时发生难产和损伤几率增加；而孕期营养不足，胎儿表现为生长受限，这些孩子的健康问题也较多。所以合理控制妊娠期的体重及营养摄入量很重要。
孕期膳食[1]：
孕早期膳食：孕早期是胎儿主要器官，特别是神经管及主要内脏器官发育形成时期，应特别注意营养均衡。保证蛋白质、各种维生素、微量元素和其他无机盐的供给。此期大多数孕妇会有早孕反应，如恶心、呕吐、厌食、偏食等，影响到食欲，应尽可能选择自己喜欢的食物以增进食欲。
① 饮食清淡，易于消化；
② 少量多餐，保证热量摄入；
③ 注意叶酸的补充，多食用各种绿色蔬菜，叶酸是一种参与人体代谢的水溶性维生素，能够促进核酸和蛋白质的合成，叶酸关系到胎儿神经系统的发育，在备孕前三个月开始直到怀孕后三个月服用叶酸可有效预防胎儿神经管畸形。
孕中期膳食：孕中期是胎儿迅速发育的时期，除了体重迅速增长，组织器官也在不断分化完善。早孕反应已经过去，多数孕妇胃口大开。
①荤素搭配、粗细结合、合理营养；
②热量需求增加，可以增加米饭、馒头等主食以及鱼、肉、蛋、核桃等副食；
③保证粗粮摄入，如小米、玉米、红薯等；
④增加钙（如奶制品、豆制品）和铁（如动物内脏、瘦肉、枣等）的摄入；
⑤避免过多进食，以免导致营养过剩，妊娠期糖尿病等。
孕晚期膳食：孕晚期胎儿生长更快，需要的营养素更多，这时孕妇营养的需要也达到最高峰，而且需要为分娩消耗储备能源。孕妇应根据自身情况调配饮食，做到膳食多样化，尽力扩大营养素的来源，保证营养和热量的供给。
①增加豆类蛋白质摄入；
②多食用海产品，控制盐的摄入，满足碘的需求；
③少吃甜食，选择食用体积小，营养价值高的食物。
孕期体重管理[2]
孕妇的新成代谢增加，使得孕期体重增加。一般来说，在妊娠早期体重增加速度较慢，妊娠中后期增长迅速，整个妊娠期体重增加10-12.5kg为宜，若母体体重增加过多，会引起母亲妊娠期糖尿病、高血压等疾病的发生[3]。另外，孕妈妈太胖，脂肪堆积盆底组织过厚，也会影响分娩时胎头的顺利下降，延长胎儿娩出的产程，增加难产的风险。而对于婴儿来说，会增加巨大的风险，对宝宝今后的生长发育，有很不利的影响。孕期增长多少需要孕前妈妈体重作为依据，这就需要BMI数值，孕期妈妈也可以用这个公式来简单计算：BMI指数=体重（KG）÷身高（m）2，孕妈妈的孕前BMI指数分为3类，低体重孕妇，正常体重孕妇和高体重孕妇；
（1）若BMI＜19.8，则属于低体重孕妇，体重增长适宜范围为12.5-18.0kg；这类孕妇在怀孕时定要注意蛋白质与能量的摄入，妊娠反应严重或胃口不好时，可采用少食多餐的方法补充能量及蛋白质；
（1）若BMI 19.8-26.0，则属于正常体重孕妇，体重增长适宜范围为11.5-16.0kg；这类孕妇定要注意不可蛋白质能量摄入过多，若发现体重增长迅速，须及时调整饮食；
（1）若BMI＞26.0，则属于高体重孕妇，体重增长适宜范围为7.0-11.0kg；这类孕妇需要控制饮食，防止妊娠并发症的发生。
近年来随着妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的增加，我们对这类孕妇的饮食及体重更加重视。
对于妊娠糖尿病的饮食控制方法
主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。维持孕产妇体重的合理增加。保证母体的营养需要，胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，避免出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗预防糖尿病并发症。
1、三大食物类型：
碳水化合物：是一种有机化合物（谷薯--米、面、粗杂粮等）。
其实就是糖，葡萄糖是构成食物中各种糖类的最基本单位。
◆ 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血。
◆ 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖——小肠各种酶分解为单糖。
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◆ 多糖：淀粉、糊精——经胰淀粉酶分解为双糖。
蛋白质：动物、大豆
脂肪：动物、植物油、坚果类。
2、饮食指导：
每日总热能=理想标准体重×（30~38）kcal/（kg·d）
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
少吃多餐，比例为：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中间加餐各10%。
3、计算食物交换份
GDM患者，29岁，孕32周，身高165cm。现体重85 kg，孕前体重60 kg。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。
第一步，计算标准体重，（165-105）=60kg，实际体重85 kg，较孕前体重增加25 kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。
第二步，计算每日所需总热量：每日应摄入热量标准为30~38 kcal/（kg·d），则全天的所需总热量：60×（30~38）=（1800~2280）kcal。
第三步，计算食品交换份份数：（1800~2280）÷90=（20~25）份。
食物的生熟交换
◆ 50g生米=130g熟米饭
◆ 50g面粉=75g馒头
◆ 50g生肉=35g熟肉
进餐规律：记住“三大三小”
每餐供应量依次为早餐20%，午餐35%，晚餐30%，早午餐中间5%，午晚餐中间5%，晚上5%，并保证每餐营养素合理分配。
全天总量不变的情况下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平稳。
4、饮食建议：
◆ 少量多餐、做到定时定量。
◆ 粗细粮搭配，品种多样。
◆ 增加膳食纤维：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物。
◆ 注意进餐顺序：汤-菜-蛋白类-主食。
◆ 合理控制总能量。
◆ 每天保证摄入1个鸡蛋，早晚各1.5份奶类。
◆ 所摄入的食品全部要计算热量。
◆ 要记录膳食日记。
对于妊娠期高血压的饮食控制方法
肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5Kg为宜。重度妊高症的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症，应摄入高优质蛋白以弥补其不足。对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入，饱和脂肪酸的供热能应低于10%。根据调查，妊高症孕妇血清锌的含量较低，膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C能够抑制血中脂质过氧化作用，降低妊高症的反应。钠盐在防治高血压中发挥非常重要的作用，每天摄入的钠盐过高，高血压风险增加，因此妊高症妇女应控制钠盐的摄入，每天限制在3-5g以内。同时也要避免所有含盐量高的食品如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末；所有的腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜；罐头制品的肉、鱼、蔬菜等；外卖油炸食品如比萨饼、薯条等；香肠、火腿等熟食。酱油也不能摄入过多，6ml酱油约等于1g盐的量。如果已经习惯了较咸的口味，可用部分含钾盐代替含钠盐，能够在一定程度上改善少盐烹调的口味。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下。有助于预防妊高征。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。加强孕期营养及休息。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。
妊娠期是妇女孕育生命的特殊阶段，此阶段的营养不仅影响妈妈的健康，更涉及到胎儿的正常发育和远期的健康。妊娠期需要适当增加蛋白质、维生素矿物质的摄入，以满足胎儿生长发育需要。但是很多孕妇往往是碳水化合物和脂肪摄入过多，这增加了妊娠期肥胖、妊娠糖尿病、高血压的风险，同时也对胎儿产生不良影响。故妊娠期合理控制体重及营养摄入量很重要。
参考文献：
[1]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016.
[2]丁丹，王若光.孕期营养及体重管理[J].医药前沿，2013，8：351-352.
[3]赵明，李光辉.生活方式干预对妊娠期增重及妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17（8）：508-511.
论文作者:覃燕锋
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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