【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效方法：选择我院患者，随机分为观察组和对照组，各57 例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用鼻内镜治疗。结果：观察组和对照组各57 例，观察组总有效率为94.74%,对照组为80.70%,观察组有效率明显高于对照组（ P<0.05）。观察组1 年后复发率为3.51%，对照组为19.30%，对照组高于观察组（P<0.05）。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果较好，并发症少，术后复发率低，值得推广。
关键词：鼻内镜；慢性鼻窦炎；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0037-01
慢性鼻窦炎是临床常见病，其发病机制目前尚不清楚，药物保守治疗效果欠佳，且复发率较高，易迁延不愈，严重影响患者的生活质量。近年来随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎取得了较好的效果［1］。我院对从2013 年6 月～2014 年4 月对57例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料选择我院2013 年6 月～2014 年4 月收治的114 例慢性鼻窦炎患者，随机分为观察组和对照组，各57 例。观察组57 例中，男38 例，女性19 例，年龄17～63 岁，平均（43.21±3.49）岁，病程4 个月～13 年，平均（8.42±2.89）年，Ⅰ型17 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型13 例；对照组57 例中，男37 例，女性20 例，年龄16～63 岁，平均（43.59±3.89）岁，病程4 个月～12 年，平均（7.98±2.43）年，Ⅰ型16 例，Ⅱ型29 例，Ⅲ型12 例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对照组采用传统手术治疗，即摘除鼻息肉、 开放筛窦、 上颌窦根治性方法。观察组采用鼻内镜治疗， 采用Messerklinger 术式，切除钩突，开放筛泡，清除上颌窦、筛窦及蝶窦窦口、窦腔内的病变组织，鼻道内息肉患者，应彻底切除息肉；对中鼻甲明显息肉者应尽量保留内侧面，切除外侧面；对下鼻甲肥大者，将过度增生的组织切除，术腔填塞膨胀止血海绵。术后72h抽出填塞物，用生理盐水冲洗鼻腔，1～2 次/d。术后复查。
1.3 疗效判定 患者症状消失，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，窦口开放良好为治愈；症状明显改善，有少量脓性分泌物，窦腔黏膜区域形成水肿或肉芽组织为好转； 症状无明显改善，有息肉或脓性分泌物，窦口狭窄或闭锁［2］ 为无效。
1.4 统计学方法所有数据输入SPSS17.0 软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 χ2 检验。
2 结果2.1 两组患者疗效比较观察组57 例中，治愈12 例，治愈率为21.05%，好转42 例，好转率为73.68%，无效3 例，无效率为5.26%，总有效54 例，总有效率为94.74%；对照组57 例中，治愈6 例，治愈率为10.53%，好转39 例，好转率为68.42%，无效11 例，无效率为19.30%，总有效46 例，总有效率为80.70%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.21，P<0.05）。
2.2 两组并发症、术后复发情况比较观察组57 例中，发生并发症2 例，发生率为3.51%，对照组57 例中，发生并发症8 例，发生率为14.04%，对照组高于观察组，差异有统计学意义
（ χ2=3.95，P<0.05）。
治疗1 年后随访，观察组57 例中，复发2 例，复发率为3.51%，对照组57 例中，复发11 例，复发率为19.30%，对照组高于观察组，差异有统计学意义（ χ2=7.03，P<0.05）。
2.3 观察组不同分型患者治疗效果比较观察组57 例中，1 型总有效率为100.00%（17/17），II 型为96.30%（26/27），III 型为84.62%（11/13），II 型总有效率高于III 型，差异有统计学意义（ χ2=4.37，P<0.05），II 型与1 型差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论慢性鼻窦炎的发病机制尚不清楚，可能与鼻腔、鼻窦的病理和解剖变异等密切相关［3］。目前多以手术方式治疗。近年来，鼻内镜手术由于创伤小、并发症少、保留了鼻腔的结构和生理功能，且术后恢复快等特点而被临床广泛应用。
慢性鼻窦炎鼻内镜手术为患者创造了符合生理需求的局部环境，鼻腔结构尽可能给予保留甚至重建，使鼻腔通气、引流的功能尽可能得到恢复。在鼻内镜下，手术视野更加清晰，能清晰显示鼻腔结构、病变、与周围组织的关系，不容易影响周围组织，因此治疗彻底，复发率低，同时减少了对鼻腔鼻窦基本结构的损伤。
本组资料中，观察组总有效率、并发症发生率均明显高于对照组（P<0.05），1 年后复发率低于对照组高于观察组（P<0.05）。提示鼻内镜手术较传统手术治疗慢性鼻窦炎效果好，复发率低。另外，观察组II 型、1 型总有效率高于III 型，可能与Ⅲ型患者的病变黏膜已经发生了不可逆的病理改变有关［3］，因此治疗效果较其他两型差。
总之，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，疗效确切，可迅速缓解临床症状，并发症、创伤小，复发率低，值得推广。但术前一定要做好评估，仔细了解病变部位、性质、病理和生理情况，以做到心中有数，能灵活处理术中情况，以提高手术成功率，增加远期效果。
参考文献［1］朱小燕,邹恒英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系［J］.中国内镜杂志,2012,18（1）：92-94.［2］ 杨海刚. 鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效分析［J］.现代临床医学,2012,38(2):92-94.［3］ 陈卫华. 鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及并发症的预防［J］.吉林医学,2013,38(2):6692-6693.
论文作者:张全禹
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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