【摘要】目的 应用显微外科技术急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤。方法 根据手部皮肤逆行套状撕脱伤的损伤程度，应用显微外科血管吻合技术及其相关方法急诊修复20例手部皮肤逆行撕脱伤。结果 除1例皮缘部分坏死，经换药愈合，其余19例全部成活。术后20例均得到随访，外形与感觉等功能恢复良好。结论 应用显微外科技术急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤,手部功能和外形恢复满意。
【关键词】 手创伤 皮肤撕脱伤 显微外科技术 修复
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0198-02
手部皮肤逆行撕脱伤在创伤外科上多见,尤其是手掌皮肤的逆行撕脱伤。采用皮肤原位缝合或撕脱皮肤修薄缝合以及皮片移植法，坏死几率大，恢复效果差。我们于2009年10月至2013年1月，我们应用显微外科血管吻合技术及其相关方法急诊修复20例手部皮肤逆行撕脱伤，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中，男14例，女6例；年龄16～58岁，平均29岁。损伤原因：压面机轧伤7例，机器滚筒碾压伤6例，机器皮带碾压伤5例，车轮碾压伤2例，从受伤致修复时间1～10小时。伤情：手掌皮肤逆行撕脱伤10例，手背皮肤逆行撕脱伤4例，手掌、手背皮肤联合撕脱6例。撕脱面积约6.5cm×5cm～10.5cm×16cm。蒂部宽约3.5cm～10cm。其中合并掌骨指骨骨折5例，指总动脉和神经损伤3例。20例撕脱皮肤完整，但挫伤明显，污染严重。
1.2 手术方法 臂丛麻醉成功后，患肢抬高，气压止血带应用，常规消毒铺巾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先彻底清创，去除失活创缘、异物及污染严重组织，双氧水和生理盐水反复冲洗伤口3遍，然后高倍显微镜下再次清创，仔细探查掌浅弓、指总动脉、指动脉和指神经损伤情况，按由远及近的顺序，修复损伤血管神经，边修复边倒转掌侧皮肤复位，恢复远端指体和逆行撕脱皮肤的动脉血供。在手背逆行撕脱皮肤深面、手掌撕脱皮肤近端仔细寻找可供吻合的浅静脉，同法修复手背侧皮下或手掌侧撕脱皮肤近侧缘的可供吻合浅静脉。若修复过程中有血管缺损，可以移植管径合适的同侧前臂浅静脉修复血管缺损。术后手掌侧、背侧皮下放置多条橡皮片充分引流。患手适当加压包扎。
1.3 术后处理：术后常规保暖，抬高，抗炎，抗凝，抗血管痉挛药物治疗5 ～7 天。
2 结果
术后19例皮肤全部成活，1例手背撕脱皮肤近缘有约1cm宽的条状皮肤坏死，坏死原闪是引流不畅、淤血感染，经扩创及换药后创面愈合。术后20例均得到随访，平均随访18个月，患手外形恢复满意，皮肤正常色泽且有弹性，按手功能评定标准[1]:掌指关节和指间关节伸屈功能总主度（TAM）与健侧比较，优12例，良6例，中2例，优良率90%，感觉功能评定，静止两点辨别觉达3.0～5.5mm,基本恢复原来的感觉及功能，
3 讨论
3.1 手部皮肤逆行撕脱伤多由于手部被卷入或挤入2个转动的轴形物体，患者猛然缩回手部时，多可造成蒂在远侧的撕脱伤，甚至手的脱套伤。一般手背皮肤多从深筋膜浅面撕脱，手掌皮肤多从掌腱膜浅层撕脱，有些撕脱皮肤早期尚有循环，传统方法：皮肤原位缝合，皮瓣修薄缝合和皮片移植[2]，损伤的皮肤组织在伤后数日内发生坏死。其原因是手部腕关节以远，静脉瓣是由深静脉向浅静脉方向开放的，血液由深静脉向浅静脉回流[3]，逆行撕脱的皮肤内动脉血供应减少与静脉回流被阻断，静脉血在撕脱皮肤的浅静脉内淤积，皮肤内的组织压力增高，皮肤肿胀又进一步压迫动脉，致使蒂部动脉少量的血灌注更加减少甚至消失，结果皮肤缺血坏死。运用显微外科技术，借助手术显微镜，可以在手掌逆行撕脱伤的掌侧皮肤近缘查找到直径在1.0以上的血管，特别是浅静脉，虽然管壁薄而柔软，血管吻合有一定难度，但清创后多可直接吻合，只要有可能，术中尽可能多吻合静脉，术后常规“三抗”，以保持吻合血管的通畅。
3.2 正确处理好引流和皮肤加压的关系，术后皮瓣渗出较多，皮瓣下积液如引流不及时，会导致感染，皮瓣血供障碍。过度加压可能阻断血运导致皮肤缺血坏死，我们的做法是适当多处放置通畅的引流，轻加压包扎，做到既引流通畅，又不因压迫影响血供，19例患者均成活。我科此类患者运用显微外科技术处理后，极大的提高了此类损伤皮瓣的成活率。正确的皮肤边缘处理，精细的清创，特别是血管的尽可能多的吻合，皮肤加压和引流，保证了皮瓣内血液的正常供给和回流[4]，可明显减轻手部撕脱皮肤术后肿胀，避免了掌心血肿压迫皮肤影响血液循环，术后无一例掌侧皮肤坏死。
参考文献
[1]丁自涛，裴国献.主编.手外科解剖与临床.第1版，济南：山东科学技术出版社，1993：375～376.
[2]王澍寰.手外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：195～-202.
[3]丁自涛，裴国献.主编.手外科解剖与临床.第1版，济南：山东科技出版社，1993：492～501.
[4]康庆林，田万成，等.吻合静脉治疗四肢皮肤逆行撕脱伤.中华骨科杂志，2000：126.
论文作者:王战磊,胡洪良,沈卫军,王恒,李立,闫纪涛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：皮肤论文; 静脉论文; 术后论文; 手部论文; 血管论文; 外科论文; 手掌论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;